创伤性休克非控制性出血术前低压复苏临床观察.doc

创伤性休克非控制性出血术前低压复苏临床观察 许月平 （山西省中阳县人民医院 033400 联系电话 【摘要】目的:探讨创伤性休克非控制性出血术前正压、低压液体复苏的临床优劣性。方法:将2008年8月至2011年12月所选56例合适病例随机分组，分为正压和低压液体复苏两组，记录两组复苏液体的用量、复苏结果。 结果:术前低压液体复苏比正压液体复苏用液少，输血少，继续失血量少。结论 :低压液体复苏临床观察不受时间和条件限制，简便易行，宜掌握在允许性低血压范围内为度，两组比较有统计学意义（P0.05） 【关键词】创伤性休克 非控制性出血 低压复苏 优缺点 创伤性休克非控制性出血是低血容量休克的一种特殊类型，在平常、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、出血程度、生理状况和伤后早期处理好坏均有关。我院2008年8月至2011年12月共液体复苏此类病人56例。现回顾分析如下： 1. 资料与方法 1.1临床资料 本组病例共56例，年龄15——54岁，平均34.5岁。男38例，女18例，均为创伤导致的非控制性出血性休克，休克根据低血容量性休克的分度和临床表现【1】。。。。。。。。。。 作为诊断标准，将56例患者随机分成低压复苏组28例，男22例，女6例，平均年龄35.2岁；正压复苏组28例，男21例，女7例，平均年龄34.4岁。 1.2入选病例条件 ①院前时间≤4小时，并为本院首诊。②均非难以控制的多发伤导致的致命性大出血患者。③既往体健无慢性疾患。④女性患者均不在月经期，无怀孕者。⑤心电图无心肌缺血表现。⑥无合并重度颅脑损伤表现者。 1.3损伤原因 车祸32例，高处坠落6例，利器伤18例 1.4损伤类型 开放伤41例，闭合伤17例 1.5方法 1.5.1一般方法 ①所有病例入院时均行血常规、血型、出凝血时间等实验室检查 ②选择性地予以影像学检查 ③常规予以心电监护 ④吸氧 ⑤建立两条静脉通道（16—18号） ⑥留置尿管 ⑦平卧位，保暖 ⑧外出血创口予以简易消毒后加压包扎 ⑨适度应用止痛剂 。 1.5.2复苏方法 两组病例均用平衡液、羟乙基淀粉、少白细胞红细胞作为复苏选择液，输液速度根据自制复苏达标要求（见下表）??整；血红蛋白70g/L【2】者予以适当输血，并在复苏开始和控制性手术前予以检测评估继续失血量。 复苏要求达标对比 组别收缩压（mmHg）休克指数尿量（ml/h）低压组80——90[2]0.8——1.520——30正压组＞900.5——0.8＜30 1.6统计学处理：采用Χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经液体复苏治疗均取得满意疗效，并积极术前准备后行控制性手术治疗，术后均予以正压液体复苏均取得良好效果，无一例死亡。二者在复苏成功率无统计学意义（P0.05），复苏液用量有统计学意义（P0.05)， 用血量有统计学意义（P0.05) ，继续失血量有统计学意义（P0.05) 见下表： 复苏平均用液量比较 组别例数平衡液羟乙基淀粉少白红悬液低压组28860±150350±25425±25正压组281450±250850±150945±125P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05 术前复苏结束疗效比较 组别例数神志唇色Hg值（g/L）继续出血复苏时间（h）低压组28清楚苍白88±11280±504.2±1.6正压组28清楚明显苍白72±14610±804.1±1.5P值P＜0.05P＜0.05P＞0.053.讨论 3.1休克的病理生理 休克由于原因不同，在病理生理方面有很大区别，但也有共同的生理变化特点，这些特点为:①微循环障碍，休克发生后微循环血量锐减血管内压下降，通过应激反应，体内释放大量儿茶酚胺，引起周围小血管及微血管、内脏小血管及微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，临床表现为皮肤苍白、湿冷、脉细数、尿量减少到30mL/h以下，此为休克早期，也称为微循环收缩期，或称为休克代偿期。如循环血量进一步减少，组织因灌注不足而发生低氧，迅速产生大量酸性物质，如丙酮酸及乳酸，导致微血管平滑肌对儿茶酚胺反应性下降，微静脉血流缓慢而致微循环瘀滞现象，大量血液潴留于毛细血管内，持续的低氧使组胺大量产生，进一步加重已处于关闭状态的毛细血管网开放范围。从而使回心血量进一步减少，临床表现血压下降。一般认为收缩压低于10.7KP