三升袋的配制、临床应用及注意事项.ppt

全胃肠外营养 Total Parenteral Nutrition 药剂科 临床药学室 魏华波;;1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大护士存活21年的最长记录。 ;;一.概念;一.概念;二.TPN营养配方;二.TPN营养配方;1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。;3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。;4.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5.电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol，K+60~100mmol。;6.谷氨酰胺: 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 7.电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分，可维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。 ;微量元素;病人能量和蛋白质需要量; 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**; 每日电解质需要量;三.TNA的配制和注意事项;三.TNA的配制和注意事项;⑵、配置的顺序： 1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中?? 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合。;⑴.注意事项： 1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。 3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳定。钠和钾离子总量应150mmol/L,钙和镁离子总量应4 mmol/L。 ; 4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制时间。 5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中： 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。 ; 6. 注意药物配伍禁忌： 如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。 ; 7. 胰岛素： ①胰岛素不能与维生素C加一起：二者并用时后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活而降低其效价。因维生素c注射液稳定、PH值近中性（6.0~6.2），可把其加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液中，混合后再导入营养袋。; 8.防止配伍禁忌和不良反应 ：