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——新生儿呼吸窘迫综合症
;;概述;;;病因;肺表面活性物质(PS);PS成分、产生及作用;诱因;窒息
低体温
剖宫产
糖尿病母亲婴儿(IDM);;临床表现;; 实验室检查;胸片;双肺呈普遍性透过度降低
可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;【诊断】 ;;□一般治疗
□氧疗和辅助通气
氧疗
持续呼吸道正压(CPAP)
常频机械通气
其他
□PS替代疗法;□保温
置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上,
保持皮肤温度36.5℃;
□监测
体温、呼吸、心率、血压和血气;
□保证液体和营养供应
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(㎏·d),以后逐渐增加到120~150ml/(㎏·d),并补充电解质;
病情好转后改为经口或鼻饲管喂养,热卡不足时辅以部分静脉营养; ;
□纠正酸中毒
保持气道通畅,必要时进行正压通气,纠正呼吸性酸中毒
保证通气的条件下,剩余碱(BE)负值6时,需用碱性药,
BE负值6时,去除病因(改善循环、纠正低氧血症或贫血等)
□抗生素
根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗;指征
吸入空气时, PaO250mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) 90%
方式
鼻导管
面罩/头罩吸氧
监测FiO2
目标
维持PaO250~70mmHg和TcSO290%~95%;(三)CPAP;指征
FiO2=0.6时,PaO250mmHg或TcSO2<90%(紫绀型先心病除外)
PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.25
严重或常规治疗无效的呼吸暂停;
适宜呼吸机参数判定
临床上以患儿口唇、皮肤无发绀,双侧胸廓适度起伏,双肺呼吸音清晰为宜
动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ;
撤离指征
PIP≤18~20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率≤10次/分,FiO2≤0.4时,动脉血气正常,可 撤离呼吸机。
;
作用 改善肺顺应性,降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用(生后24小时内)
气管内
2~4 次
常用PS
Survanta(牛肺)
Exosurf (人工合成)
Curosurf (猪肺);PS种类; PS治疗前 PS治疗后;护理;护 理 诊 断;护理措施(一);;护理措施(二);护理措施(三);护理措施(四);护理措施(五);护理措施(六);护理措施(七);护理措施(八);PS给药的护理措施;PS给药的护理措施;;预防早产
加强高危妊娠和分娩的监护及治疗;
对欲行剖宫产或提前分娩者,判定胎儿大小和胎肺成熟度。
促进胎肺成熟
对孕24~34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。
预防应用PS
胎龄28~30周的早产儿,对有气管插管者于生后30分钟内应用;
若条件不允许争取24小时内应用。;小结;课下讨论;;
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