CT血管造影在肾动脉性高血压病诊断中的临床应用研究(精选).docVIP

CT血管造影在肾动脉性高血压病诊断中的临床应用研究 河北省故城县医院CT室 姜洪新 【摘要】目的：评价多排螺旋CT血管造影对肾动脉性高血压疾病诊断中的临床应用价值。方法：对128例患者注射造影剂25-27秒后，应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT 对肾脏快速体积扫描，用多种血管成像技术如:覆盖表面显示法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建法（CPR）和容积显示法（VR）对颅内血管进行后处理分析。显示肾动脉的狭窄程度及血管壁有无硬化斑块等。结果：发现的106处病变，显示中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。结论：CT血管造影及多角度血管曲面重建等技术在肾动脉性高血压疾病的诊断方面有很大帮助，为肾动脉狭窄的诊断提供了更有力的证据。 【关键词】 CT血管造影 动脉硬化 多角度血管曲面重建 体积扫描 肾动脉狭窄 在西方肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见的病因，可占所有肾动脉狭窄病因的65%～70%，在某些人群中甚至可占肾动脉狭窄病因的90%，多发生在50～70岁的男性患者，常伴随其他血管粥样硬化性疾病，40%～50%的患者呈进行性狭窄。在年轻患者中大动脉炎及纤维肌性发育异常为常见病因，其中大动脉炎在我国多见，常发生于年轻女性患者。 肾动脉狭窄（renal arterial stenosi，RAS）的病因在西方国家以动脉粥样化为主，可占所有肾动脉狭窄病因的65%～70%，在某些人群中甚至可占肾动脉狭窄病因的90%，多发生在50～70岁的男性患者，常伴随其他血管粥样硬化性疾病，40%～50%的患者呈进行性狭窄。在印度及我国则以动脉炎为主，在年轻患者中大动脉炎及纤维肌性发育异常为常见病因，其中大动脉炎在我国多见，常发生于年轻女性患者。是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的5%，但却是目前唯一可治愈的高血压。其诊断对治疗有很重要的意义，随着我国人口的老龄化，以及生活水平提高后饮食结构的变化等，动脉粥样硬化导致的肾血管性高血压的发病率会逐年增高。我们应用多层螺旋ＣＴ脑血管成像（CTA），并结合多角度血管曲面重建技术,观察肾动脉狭窄程度，作为肾性高血压的诊断及病情程度判断，对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。 1、资料与方法 1.1病例资料 本组共198例，男117例，女81例。年龄41～65岁，平均55岁。该组病例中62例没有临床症状， 136例有高血压病史。 1.2影像学方法 应用西门子SomaTom Emotion 6多层螺旋CT，包括肾脏在内的肾动脉快速体积扫描，。用12G注射针头，经肘前静脉注射非离子型造影剂欧苏100ml，高压注射器设定注速为3.5-4ml。选择120KV、150mAs、矩阵512*512，层厚1-1.25mm，层厚1.25mm，层间距1.0mm，总扫描时间25s，获得图像150-200层。延迟25-27秒。应用4种血管成像技术用于CTA:覆盖表面显示法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建法（CPR）和容积显示法（VR）。本研究中，一般以VR、MIP、和多角度曲面重建为主。分别在各个不同角度显示肾动脉。采取多种方法综合运用。显示复杂结构的完整形态，对肾动脉全面的整体观察。清晰显示其狭窄程度及血管的动脉粥样硬化程度等。 图片2 2、结果 ＣＴA显示有临床意义的肾动脉狭窄的准确性很高，显示肾动脉中度或重度以上狭窄的敏感度为95%。该组病例共发现106处病变，由此可见,ＣＴA图像能够满足肾动脉管腔评价。三维重建是图像后处理技术的一大飞跃，病变显示清晰，完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察，诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。 3、讨论 继发性高血压占高血压的5%～10%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进行根治。肾动脉狭窄可以引起两种非常重要的疾病：肾血管性高血压和缺血性肾病。其原因一是两者是造成终末期肾病的重要病因，二是纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能，使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一，因此对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。及时了解肾动脉狭窄的程度，筛查高危人群及时做出正确诊断具有重要的意义。肾动脉狭窄的病因主要有① 大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因。肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧枝循环较广泛。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。② 动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。③ 纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段，常延及分支。青年多发，