新生儿科院感管理落实措新生儿科院感管理落实措施.doc

医院感染部分一、医院感染管理制度落实措施 1、成立质控组织 组 长:陈青琴 副组长:钱红梅 成 员:李永红 王会娜 周静 郭翠华 2、质控组织职责： （1）在质控组长领导下，每月对院感工作质控1次，对科室院感的薄弱环节，每月每人提合理化建议1条。 （2）科内发现散发感染病例及时组织讨论、拿出措施并进行落实。 （3）科内发生医院感染聚集性或暴发性病例立即上报院感办，查找原因，进行分析，采取相应措施并落实。 （4）按计划每季度对医务人员进行医院感染知识培训1次。 （5）对监护室、治疗室每月消毒、灭菌效果检测达不到卫生学标准的及时查找原因进行整改，直至符合要求。 （6）不良事件（短时间内多人发热、病原学检测发现聚集性病例），24小时内上报，质控组长组织医护人员讨论查找原因，拿出控制措施。 3、管床医生发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告，24小时内报告医院感染管理科。 4、首诊医生发现法定传染病，按规定报告,甲类（霍乱、鼠疫）及部分乙类（不明原因肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感、脊髓灰质炎及破伤风）2小时内上报，其它乙类及丙类24小时内上报。 二、监护区医院感染管理制度落实措施 1、监护区布局合理，分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，按病种将患者安排在早产室、危重室、隔离间。 2、进人监护区必须更换专用拖鞋、衣裤、帽子和口罩，帽子要将头发全部遮盖。拖鞋每天要清洁消毒，帽子、口罩污染及时更换。 3、尽量减少人员流动，严格控制参观和探视人员，工作人员外出，必须更换外出衣及外出鞋。 4、按照无菌技术操作规程进行各项操作，医护人员在诊疗护理不同患者前后，或者同一患者不同部位前后要洗手或用手快速消毒剂擦洗。手指培养每月1次。 5、医务人员不得在监护室内用餐及洗漱。 6、感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染病人(艾滋、梅毒)应单独安置。 （1）感染性疾病的患者在患者一览表上用蓝签标记，床头卡上表明感染源; （2）医务人员进入呼吸道感染患者房间，必须戴帽子、口罩； （3）接触乙肝、丙肝、艾滋病感染病人血液体液必须戴手套； （4）尽量使用一次性物品，操作时在隔离间进行，隔离间物品专用，用后双消毒， 过用的一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识; （5）病人生活、诊疗垃圾按感染性垃圾处理; （6）出院时按传染病人进行终末消毒。 7、患者的衣服、被单有污染时随时更换，在医疗废物通道清点更换的床单元用品。 8、监护区开窗通风每日2次，每次30分钟（早上：8：30-9：00，下午：4：30-5：00），地面湿式清扫，监护区空气消毒一天3次，1次2小时，发现明确污染时，立即消毒，患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒，空气培养每月1次。 9、监护区的所有物表用消毒液擦拭每天2次，床单元消毒做到一床一箱一巾，用后集中消毒处理，物表培养每月1次。 10、每月监护区的空气检测细菌数应《200个cfu/cm2，物表、医务人员手的细菌数应《5个cfu/cm2。 11、治疗室、配奶间的皮肤消毒液及含氯消毒液3天更换1次，浸泡吸痰用物的含氯消毒液每周三更换，含氯消毒液每天用化学指示卡监测其浓度，不符合要求及时更换。 12、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期或可疑污染重新灭菌;无菌物品必须一人一用一灭菌。 13、氧气湿化瓶、温湿化器、吸痰器、复苏气囊、监护仪在转换使用时应进行表面清洁消毒，各种导管.湿化瓶.吸氧面罩均应浸泡消毒后干燥保存，氧气湿化液每天更换，同时注明时间。病人固定使用的血压计、听诊器、供氧吸引装置不与别人交叉使用，病人出院后要彻底清洁才供别人使用。 14、每位患儿每次奶瓶、奶嘴用后清洁、晾干、高压灭菌。 15、隔离室、其他监护区、办公区域及卫生间的拖把要分开使用，标记清楚，用后使用含氯250mg/l消毒液浸泡，并清洗后凉干备用。 16、医疗垃圾分类管理，注射器、输液器、输血器、引流袋用后毁形，当盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，必须进行封口； 医疗废物和生活垃圾不能混装 17、严格遵守清洁卫生制度，行政班督促卫生员每日清洁1次物表、台面，每周大清洁1次墙壁、玻璃，每月彻底清洁1次天花板、墙壁、玻璃。 评价措施 1、质控成员未例行职责按情节轻重扣2-5分。 2、院感制度措施未落实按情节轻重扣1-3分，一人重复出现同样问题加倍扣分,室内长时间通风效果不好出现霉变扣5分。 二、治疗室医院感染管理措施 1、布局合理，清洁区