英国进修报告书-台中荣总-台中荣民总医院.doc

PAGE  PAGE 10 出國報告（出國類別：進修） 嚴重肝病及肝臟移植手術前後之臨床照護 服務機關：行政院國軍退除役官兵輔導委員會台中榮民總醫院 姓名職稱：楊勝舜主治醫師 派赴國家：美國 出國期間：民國98年8月24日至民國98年12月18日 報告日期：民國99年2月18日  摘要 秉持終身學習以及追求新知的精神，職在多年臨床工作中接觸或見到許多嚴重肝病或急性肝臟衰竭患者因為缺乏健康的肝臟進行器官移植而失去寶貴的生命，所幸本院在最近幾年一般外科有新的醫師加入可以進行肝臟移植手術，提供部分肝衰竭病患一個重生的機會，在小兒腸胃科及一般外科醫師的努力之下，做出了相當不錯的成績，根據行政院衛生署國民健康保險局公佈的官方資料，本院肝臟移植手術三年存活率在醫學中心排行第七。隨著移植手術技術的純熟，預估未來成人接受???移植手術人數有增加的可能，加上當前國內成人嚴重肝病以慢性B型及C型肝炎肝硬化居多，民國九十八年八月職前往美國明尼蘇達州梅約醫學中心(Mayo Medical Center, Rochester, Minnesota)學習嚴重肝病及肝臟移植手術前後之臨床照護。 職抵達之後向醫師繼續教育中心報到(2F, Plummer Building古式建築)，隨後的時間就是在肝臟移植中心(10F, Eisenburg Building位於Rochester Methodist Hospital內)及胃腸肝膽科（常規內視鏡室，9F, Gonda Building, Rochester Methodist Hospital）進修，週間上午及下午均參加肝臟移植中心的病房會議及巡房，另於每週一中午參加移植中心Grand round，每週三中午參加內科部Grand round。 通常內科部Grand round邀約外賓演講某領域新知或是醫院管理階層前來談梅約的過去、現在與未來，演講中傳達了當前美國醫療面對的難處，梅約管理階層如何用心的在困難的環境中一面思維解決之道（彼時美國正為了醫療改革方案進行辯論）一面以梅約的傳統精神及引以為傲的核心價值向員工打氣，一起鋪陳一條通往未來美好的路。 梅約醫學中心雖然是一間歷史悠久的醫院，管理團隊不斷的釋放「求新求變」的生存哲學，鼓勵員工腦力激盪，不以過去的成就自滿，在醫療服務品質、臨床研究、醫學教育上提前反應時代需求甚至超越當代水平，透過以「病患優先」的核心價值觀，打造出醫師、梅約醫學中心與病患之間的三贏哲學，是任何想創造具有持續性卓越服務的組織非常好的學習典範。看到這麼多優秀的醫師待在梅約，職深切體驗到梅約傳統的用人哲學「留住最好的醫師」應該是造就梅約優良管理的最基本條件。如同＜向梅約學管理＞書中所言，「堅守本身的管理制度，執行並維持本身成功的照護模型，充分利用並創造新知」的梅約經驗有許多值得醫院管理階層和所有第一線醫療服務供應者學習的寶貴啟示。 目次 摘要……………………………………………………………………………………2 本文……………………………………………………………………………………4 一、 目的……………………………………………………………………………..4 二、 過程……………………………………….…………………………………….4 三、 心得及建議事項………………………………………………………………..8 本文 一、 目的 職於民國八十五年六月擔任本院胃腸科主治醫師，幾年來一直從事胃腸肝膽疾病的專科臨床診斷與治療工作，除了門診、病房巡診與床邊教學、常規內視鏡與腹部超音波檢查、會診回覆之外，臨床研究工作主要以慢性C型肝炎感染患者宿主因素與接受抗病毒藥物治療成效相關性的探索。感覺自身研究能力不足，經過四年餘的主治醫師工作之後，民國八十九年九月起每週四、五兩日前往台灣大學附設醫院肝炎中心實驗室學習基礎的分子生物技術，包括去氧核醣核酸、核醣核酸抽取，聚合酶鏈鎖反應，核酸定序等。自九十年九月至九十二年六月在台灣大學臨床醫學研究所攻讀碩士班，以C型肝炎病毒基因第一型NS5A病毒蛋白突變與抗病毒療效相關性研究為碩士論文主題；隨後於民國九十二年九月起進入中興大學生命科學系博士班進修，九十七年十一月以C型肝炎感染患者宿主因素與抗病毒療效相關性研究為論文主軸取得博士學位，簡言之過去數年職將工作與進修合而為一，雖然繁重的臨床工作從未間斷過，學習帶來的開闊視野、心靈滿足，筆墨難以形容。 職在醫院內主要負責肝臟疾病的臨床診治，肝病稱得上我國國病，國內肝病專家、前輩甚多，過去在肝病的研究上也有相當優異的成果，在國際肝病醫學會議上講到肝病一定要提到我國過去許多寶貴的臨床觀察數據及研究資料。民國九十二年包括我國在內的東南亞數個國家爆發嚴重急性呼吸道症候群(SARS)，衛生行政主管單位在當年年底通過慢性