消防产品质量检测业务书[范本].docVIP

青岛市消防产品质量监督检验站 青岛市产品质量监督检验所综合业务书 QTC/M05.01-2007 № 第 联： 检验报告编号：1、 2、 3、 4、 委托单位填写 委托单位 青岛市建设集团公司 电话 8888888 传 真 8888888 地 址 青岛市 四方 区（县、市）重庆南路100号 联系人 王宁 样 品 来 源 □委托检验机构抽样，抽样依据： ；送样； □送样(样品留委托单位现场) □其他单位抽样，抽样单位： ；抽样单编号： 样品名称 商标 型号规格 等级 编号批号 生产日期 样品数量 1、普通石膏板 泰山 2440×1220×9（mm） B1 / 2009-02-20 2块 2 、地板革 琴岛 600×600×9（mm） B2 / 2009-02-20 2块 3、铝塑复合板 双喜 600×600×15（mm） A / 2009-01-30 2块 4、防火涂料 / 25KG/桶 合格品 / / 1桶 生产单位（经销单位，必要时） 检验依据 检验项目 1、山东泰山集团 GB8624-1997 □同意检验机构选用。 燃烧性能 2、 青岛地板革厂 GB8624-1997 □同意检验机构选用。 燃烧性能 3、 青岛铝塑板厂 GB8624-1997 □同意检验机构选用。 燃烧性能 4、/ GB/T 12441-2005 □同意检验机构选用。 燃烧性能 提供资料内容 检验目的 □产品质量争议； √其他 样品保存要求 √常温； □冷藏； □冷冻； □其他： 样品处理意见 □退样； √不退样 报告领取方式 √自取； □邮寄（请另填写信封）； □传真，Fax： 收件人： 我方保证所提供的信息、资料和实物样品的真实性，并承担相应的责任；我方同意 委托方代表（签字）： 自委托之日起如超过三个月未缴清检验费，每天按欠费的1%补交滞纳金；我方同 王 宁 意自委托之日起如超过三个月不领取检毕样品，由检测单位按无人认领样品处理。 2009 年 02月 23日 检测机构填写 样品 状态 封样（如有） √正常 □异常 描述（必要时）： 外观及包装 √正常 □异常 检验费 预收款 / 商定完成日期（如有变化，另行协商） 2009—03 —05 本所保证检验的公正性，并对检验数据负责（委托单位指定 分包的项目除外），并对委托方的技术、资料、数据保密。 受理人签名 王光英 2009 年 02月 23 日 评审人签名 张嘉蕴 2009 年 02月 23 日 承检部室 建材 报告份数 各3份 检验性质 委托检验 补充文件 √无； □有，共 页 备注：1、送样检验结果仅对来样负责。 2、委托方持本联领取检验报告和检毕样品。若本联遗失，凭单位介绍信及经办人身份证复印件办理领取手续。 工程名称： 青建尚东区； 工程地址：崂山区深圳路160号 见证单位：青岛商业监理 见证人：王萍 需要在报告备注中注明的内容： 地址：青岛市崂山区深圳路173号， 邮编：266061， 报告查询电话 传真业务电话：0532-， 防火阻燃办公室电话：0532 开户全称：青岛市产品质量监督检验所， 帐号：37005570018010025355， 开户行：交通银行高科技工业园支行