008痿证.pptVIP

痿 证;1．了解痿病的定义。 2．熟悉痿病的病因病机，认识“治痿独取阳明的意义”。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据。 4．掌握痿病各证的证候特特点，针灸及相关治疗方法。 ;一、概述 ;肺热津伤，津液不布 湿热浸渍，气血不运 脾胃受损，化源不足 肝肾亏损，髓枯精痿 ;现代医学的认识 ;运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌涑颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。 ;急性感染性多发性神经炎：起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。 急性脊髓炎：起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。 ;重症肌无力：肌无力以及随意肌的易疲劳性。 ? 周期性麻痹：反复发作无体征，有家族史。 外伤性截瘫: 癔病性瘫痪 ：突发，有特殊性格或刺激下发作。;（一）主要依据：下肢或上肢，一侧或双测筋脉驰缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。 （二）起病方式：有突然发病，亦有缓慢起病具有感受外邪与内伤积损的病因。 （三）神经系统检查：肌力降低，肌萎缩，甚则出现语音障碍，吞咽困难。 ;【辨证】;4、肝肾亏虚：病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。 5、瘀阻脉络：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。 ;治疗 ;取穴原则： 1、“治痿独取阳明”：即主穴在阳明经取穴。 2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。 3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，就补某经穴位。 ;常用穴位： 上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷 、颈胸夹脊穴;下肢：髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里腰部夹脊穴;配穴： 肺热：尺泽—宣肺清热 湿热：阴陵泉—健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞—健补脾胃 肝肾不足：肝俞、肾俞—滋养肝肾 瘀阻脉络：三阴交、血海、委中— 行气活血，疏通经脉 ;1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾 2、穴位注射 药物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 当归、胎盘素等 穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双 （交替）;3、头针：脑三针、颞三针???适用于以大脑发育不全等较好） 4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。 5、电针： 取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。;6、灸四花穴（膈俞与胆俞）：运动神经元疾病、脊髓炎；肺痿。 7、排针法：手足阳明经（肌肉萎缩） 8、埋羊肠线：手足阳明经（每次2~4穴），每周一次。 ;（一）起病急者，若诊治无误，部分病例可获治愈，预后亦佳。 （二）若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽经多年治疗，效果多不佳，预后差。 （三）痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，预后亦差。;（一）凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 （二）突然发病者，应卧床休息，密切观察病情变化；缓慢起 病者，应保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合， （三）瘫痪不能随意活动者，应加强患肢的功能锻炼，以防止 肢体肌肉痿缩。 （四）饮食要清淡富有营养，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避 免烟酒，以防助热生痰，损伤脾胃。;（一）本病因外邪侵袭、情志刺激、房劳饮食所伤、致肢体筋脉失养而成。 （二）病位在筋脉、肌肉，与肺胃肝肾关系密切。肝肾亏损四个证型多见。 （四）治疗上以“治痿者取阳明”和“痿病不可妄作风治而用风药”为基本原则。;一、脾主运化，胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微，并藉心肺之气将水谷精微布散全身，润泽肌肤、滑利关节、充养筋脉。 二、《素问。经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。指出筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养，而五脏精气津液皆源于脾胃。 三、《素问。痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”宗筋，指众筋汇聚之处，又泛指全身的筋膜，《素问。五脏生成》云：“诸筋者，皆属于节。”宗筋具有约束骨骼、主司关节运动的作用。由于“阳明多气多血”（《灵枢。九针论》），故阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。;四、阳明胃的功能又与脾的运化密不可分，《素问。太阴明论》言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾有得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。” ;① 指导痿证的针灸治疗。痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明为多气多血之经，“刺阳明出气血”（《灵枢。九针》），即刺阳明可以产生气血、补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则缓。《针灸学》中对于痿证治疗所选处方：上肢“肩鹘、曲