抗生素臨床合理应用舒普深三明市.pptVIP

优秀精品课件文档资料;抗菌药物的临床合理应用;抗生素的分类;感染三要素 感染是致病微生物和寄生虫在宿主体内的寄生与繁殖，并与宿主相互作用和斗争的过程。感染应同时具备三个要素：（1）有寄生物存在，包括微生物与寄生虫。（2）有易感宿主；包括人、动物和植物。（3）有在宿主体内寄生和繁殖的能力。; 一、抗菌药物临床应用基本原则;病原学检验标本收集的要求;(三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治 疗。;半定量培养结果的临床意义; (四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。;特殊情况下的抗菌药应用;肝功能减退时抗菌药物的应用;妊娠期患者抗菌药物的选用;抗菌药物对乳儿的潜在不良反应;(五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药： ? 非发酵菌感染； ? 经验性治疗； ? 混合感染、复数菌感染； ? 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） ? 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病） ;(六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 72～96 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天。;青霉素类特点;; 青霉素类应用注意事项 1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 4．青霉素不用于鞘内注射。 5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6．???类药物在碱性溶液中易失活。; ?第二代头孢菌素 特点： ? 主要用于MSSA、链球菌属、肺链等G+球菌，以及流 感、大肠、奇异杆菌等敏感株所致的呼吸、尿路、腹 腔和中枢感染感染。 ? 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。 ? 对β内酰胺酶（Ⅱb）比第一代稳定。 ? 肾毒性第一代低。 ? 部分品种可穿透进入炎症CSF中。 ;头孢克罗（希克劳） 头孢呋新（西力欣）尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。 头孢丙烯（施复捷） 头孢美唑（先锋美他醇） 抗菌活性较强，骨和软组织浓度高，对部分ESBLs稳定，很强抗厌氧菌作用。 头孢西丁（美福仙） 同头孢美唑;头孢噻肟（ 凯福隆） 头孢三嗪（菌必治、罗氏芬、头孢曲松） 头孢哌酮（先锋必） 头孢他啶（复达欣、凯复定） 头孢地尼（全泽复）、头孢妥仑酯（美爱克） 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ; 头孢菌素应用注意事项 1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适