杨娜多导监测讲解.ppt

多导睡眠监测;多导睡眠监测介绍;;多导睡眠监测检查内容(一)睡眠情况　　　通过记录脑电图，眼电图，肌电图准确反映睡眠状况和分期　　　脑电图：需区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例。　　　眼电图：根据眼球是否运动，区分REM及NREM。　　　肌电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动，辅助区分REM及NREM。;(二)呼吸情况　　　鼻气流：多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。　　　胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。　　　血氧测定：通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，对判断睡眠呼吸暂停综合征病情??轻重、估计治疗效果很有帮助。;(三)心脏情况　　　通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果。(四)其它　　　以上三方面已足够诊断睡眠呼吸暂停综合症（OSAS），但有的多导仪也记录鼾声，以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱；还有的有体位传感器，可以记录患者睡眠过程中体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。;睡眠的分期 脑电图是判断清醒与睡眠及区分睡眠各期的金 标准,利用脑电图肌电图等将睡眠状态分为两期 一、非快速眼动期( non rapid eye movement period NREM) (NREM 占整个睡眠的75%-80%) 二、快动眼睡眠期( rapid eye movement period REM) (REM 占整个睡眠的20%-25%)  ;睡眠结构;睡眠结构;睡眠结构;睡眠结构; 特点：只有几分钟时间占整个睡眠时间的5％ ，是从清醒向深睡过渡的阶段浅睡眠，相当于平常的瞌睡期或朦胧期。在此阶段中，很容易入睡也很容易醒，这一阶段中眼睛的活动很慢，肌肉活动也很慢。从睡眠这一阶段觉醒的人往往有断断续续的印象，许多人还会有突然的肌肉抽动，叫睡眠中肌阵挛。往往有要跌倒的预感，这些抽动开始以后，就像“惊跳”一样。 脑电图所见的清醒时背景α电活动逐渐减弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ电活动。这一浅度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球缓慢的往复转动，同时表面肌电图可记录到骨骼肌放松。; 特点：占整个睡眠时间的45％。在此阶段中，眼睛活动停止，眼睑缓慢睁开和闭合，大脑活动变慢，体温降低。呼吸很规律。2期睡眠中，大脑和身体逐渐进入无意识状态，为浅睡眠，容易被外界环境打扰，如果Ⅰ、Ⅱ睡眠占的比例高，睡眠质量就差 稍微深一些的阶段（第二期）以12-14Hz的睡眠纺锤、顶尖波和K复合波等特殊的脑电图变化为特征。尽管眼球缓慢运动仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。; 统称为深睡眠又叫慢波睡眠，尽管睡眠很深，但肌张力仍在一定程度上保持。不易受外界环境打扰，被认为是机体修复、恢复精力的重要阶段，此间免疫系统最为活跃。第3期是第2期向第4期的过渡，占睡眠时间的7％左右，根据脑电图检查，含有50％的“慢波活性”。如果“慢波活性”超过50％，那么就进入了最深的睡眠期—第4期。第4期睡眠约占睡眠时间的15％。Ⅲ、Ⅳ期睡眠最为重要，大脑得到充分休息，对恢复疲劳效果最好，睡眠时间越长，睡眠质量就越好 NREM睡眠第三和第四期的特点是小于2Hz的δ脑电活动的出现，δ脑电活动出现的比例进行性增加并且波幅也逐渐增高。更深的NREM睡眠伴有脑血流的减少和耗氧量的减少，并且骨骼肌进一步放松（但是表面肌电图并不完全丧失）。全身代谢率降低到清醒状态以下。 ;快动眼睡眠期（rapid eye movement period REM） ;NREM与NEM睡眠周期;正常睡眠结构;睡眠监测内容;多导睡眠监测（polysomnographyPSG） ;背景一;不同级别的睡眠呼吸监测参数的比较 参数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 脑电图 + + - - 眼电图 + + - - 下颌肌电图 + + - - 口鼻气流 + + + + 胸呼吸 + + + +或- 腹呼吸