现阶段中医药治疗睡眠遇到的窘境研究.docVIP

PAGE  PAGE 5 现阶段中医药治疗睡眠遇到的窘境研究 　　【摘 要】近年来，随着社会压力增加和生活节奏加快，失眠的发病率呈上升的趋势，对患者生活质量等造成严重干扰。现代医学用安眠镇静类药物治疗失眠有一定的毒副作用，长期服用可出现依赖性，对血液、呼吸、心血管系统都有程度不等的不良反应，而中医药治疗方法多样，副作用少，疗效明显，有其独特的优势。 　　【关键词】中医；失眠治疗；研究 　　睡眠的过多、过少或睡眠的质量降低都属于睡眠障碍的范筹，是临床常见病、多发病，主要包括：失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、拘挛、梦游、梦惊、梦语、梦交、梦遗、遗尿等病症，《内经》有“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”、“多卧”等称呼。虽然本病很少危及人的生命，但大多病程较长，难以速愈，且易反复发作，治疗较困难，严重困扰着人们的生活。 　　一、中医对睡眠的认识 　　中医有关睡眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论。虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但很多医家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于睡眠机理的中医论述大都基于此。 　　徐凌云和高荣林将中医睡眠学说概括为阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理；卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质；而神主睡眠学说这突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。董德懋则将睡眠障碍概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。 　　二、睡眠障碍的辨证论治 　　中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了一些新的辨证思路。 　　1.从五脏论治 　　有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治??案。 　　2.从精神情志论治 　　伊明瑞等认为精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。 　　3.从昼夜节律论治 　　郁青萍和高翔等认为人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠―觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。 　　4.从心肾相交论治 　　陈武山认为所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。 　　5.从肝脾论治 　　张其慧认为导致失眠一证产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。 　　6.从胃论治 　　许映絮和陈英杰认为“胃不和则卧不安”应理解为：凡伤及脾胃之阴阳气血，使胃气不安和者，均可导致或加重失眠。并认为遣方用药应常常顾及胃气：苦寒败胃，清热泻火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投养阴清热之品；重镇伤胃，重镇潜阳之品易伤胃气，非阳亢者，应慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，认为此二品镇惊安神之力不弱，且不伤胃气，并可加入麦芽、神曲、鸡内金以助胃运化；酸涩敛收，失眠多兼痰夹火，酸涩之品易留邪，邪若不去，终致后发，故慎用。 　　7.从顾护阳气论治 　　唐国斌认为治疗失眠应该注意顾护阳气，尤其是肾阳。失眠初发之时，人体处于心理应激状态，交感神经兴奋，主要表现为火热阴虚之象，但交感神经长期兴奋则会逐渐疲劳而形成阳虚证，这时应适当考虑应用补阳药作为反佐；如果长期失眠，阳气必亏，更应重视温阳药的应用，而他法则不足以取效或取效缓慢。在临床上强调使用肉桂等温阳通阳之品。 　　8.从交通阴阳论治 　　孙建平认为失眠的根本病机是卫气浮燥于外而营阴孤立于内，阴阳阻格不通所致。因此治疗失眠的关键在于以药引阳入阴。半夏同时具有“从阴到阳”及“从阳到阴”的特性，具有交通阴阳的作用，因而在治疗失眠的方药中应该选用，不应畏其辛燥。 　　9.从瘀论治 　　赵成志等根据“久病入络”、“久病必瘀”的观点，认为顽固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀汤之类。 　　虽然各位医家提出了众多辨证新思路，但少有创新性，大都是在睡眠障碍总体辨证思路中强调某一点，依据的大都是自己的个人经验，且缺乏具有说服力的实验依据。 　　治疗方法 　　（一）内治法 　　1.汤剂 　　汤剂仍然是目前最主要的中医药疗法，大多数在辨证论治的基础上，循经典古方而治，而有些医家则根据自己的观点自创汤剂 。 　　2.中成