講课幻灯抑郁药物.pptVIP

抗抑郁药物及其应用新进展; 现状 抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。 1/20 全球约有 3.4 亿人，中国约有3600万人 2 08 年抑郁症已上升为世界第二大疾病（心脑血管疾病） 10% 50%—80%的抑郁症患者不寻求治疗，15%—25%的抑郁症患者最终死于自杀。全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%，只有不到 10%的人接受了相关药物治疗 ;抑郁相关因素;生化因素;不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色;5-HT、NE功能不足的表现;抗抑郁药物作用机理;;抗抑郁药的发展;西酞普兰 (艾司西酞普兰) 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林;抗抑郁药种类+机制;神经递质活动和受体结合的副作用;单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 抑制DA、5-HT、NE的代谢酶，使单胺类神经递质的浓度升高。 老一代苯乙肼、反苯环丙胺，对酶具有非选择性和不可逆性的抑制作用，易引起高血压危象、肝损害、中风、谵妄等严重不良反应，故临床上仅作为第二线药物。 新一代可逆性单胺氧化酶抑制剂（ RMAOI ），吗氯贝胺主要抑制MAOI-A，对酶的抑制半衰期少于8小时，不良反应少于老一代MAOIs。;抑制神经元对释放于突触间隙的去甲肾上腺素（NA）和5- 羟色胺（5-HT）的再摄取，主要抑制NE的重摄取，对5-HT的作用略小，有抗胆碱能与抗组胺作用 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化;TCAs;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs的作用机理;SSRI,何为选择性？;兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应;SSRI的药效学特性和临床意义;SSRI的特点小结（优点）;SSRI的特点小结（缺点）;尽管如此，迄今SSRI仍是临床上一线的抗抑郁药;Adapted from Canadian Guidelines 2001,Compendium of Pharmaceuticals and Specialties, 2001;SNRIs通过显著抑制5- 羟色胺和去肾上腺素的再摄取而发生抗抑郁作用，而对单胺酶无抑制作用。 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性???例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高 文拉法辛(怡诺思): 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，轻度的DA再摄取抑制作用。 度洛西汀: 相对非选择性5-HT及NE再摄取抑制剂。 ;NaSSAs间接特异性激活5-HT受体，阻滞中枢NA 能神经元及末梢突触前膜、自身受体及5-HT 能神经末梢突触前膜、异体受体，从而促进NA 及5-HT 释放，发挥抗抑郁作用，故该药为NA 和特异性5-HT 抗抑郁药。 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加 代表药物米氮平: 阻断?2受体，可同时增加NA和5-HT的释放，使突触间隙中两种递质的浓度增高。米氮平是全球抗抑郁药的八大品种之一。; 瑞波西汀（Reboxitine） 选择性NE再摄取抑制剂，对5-HT影响很小 较弱抗胆碱活性，无镇静作用 ;抗抑郁药副作用;抗抑郁药物的治疗策略;抗抑郁药物的治疗策略;抗抑郁药物的治疗策略;抗抑郁药的选用;Date;换药后约50%的病人有效;Flu-like symptoms 感冒样症状;抗抑郁药出现撤药综合征的风险;感谢您的聆听！