下乡1体工作流程图.docxVIP

●整理相关资料并归档好 ●开展健康教育活动（健康讲座、公众咨询、个体化健康教育） ●悬挂活动横幅，组织群众入座、签到 ●发放健康教育宣传资料 ●主讲人宣教/解答群众咨询问题/针对个体健康情况开展健康教育 ●拍摄活动照片 ●填写活动记录表 ●制定活动方案 ●准备活动资料 ●确定活动时间、地点、群体 ●在个人体检表上登记姓名、性别、联系电话，询问基本情况（既往史、用药情况等） ●抽血备检血常规、肝功能、肾功能、血脂 ●量身高、体重，询问一般状况及生活方式 ●量血压，检查口腔、视力、听力及心肺 ●验血糖及检查足背动脉搏动 ●尿常规 ●心电图 ●中医药服务 ●将各项化验检查结果和健康评价情况反馈给参加年度体检的老年人 ●填写体检表各项数据●粘贴各项化验结果单●对老年人进行健康指导???干预●整理年度体检表并归档 ●开展老年人年度健康体检活动 ●组织人员下乡开展活动 ●血压控制满意 ●无药物不良反应 ●无新并发症 ●原有并发症无加重 告诉所有接受随访的高血压患者 ●出现哪些异常时应立即就诊●进行针对性生活方式指导●每年进行1次较全面体检 按期随访 ●发放活动通知 单 调整药物，2周时随访 ●初次出现血压控制不满意 ●有药物不良反应 根据结果进行分类干 预 ●测量血压，评估是否存在危急情况 ●评估上次随访到此次随访期间症状 ●评估并存的临床症状 ●评估并记录最近一次各项辅助检查结果 ●测量体重、心率，计算BMI ●评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 ●评估患者服药情况 ●连续2次随访血压控制不满意 ●连续2次随访药物不良反应没有改善 ●有新并发症或原有并发症加重 建议转诊，2周内主动随访 ●开展慢性病（高血压、2型糖尿病）患者随访活动 告诉所有接受随访的高血压患者 ●出现哪些异常时应立即就诊●进行针对性生活方式指导●每年进行1次较全面体检 按期随访 ●血糖控制满意 ●无药物不良反应 ●无新并发症 ●原有并发症无加重 ●连续2次随访血糖控制不满意 ●连续2次随访药物不良反应没有改善 ●有新并发症或原有并发症加重 ●初次出现血糖控制不满意 ●有药物不良反应 根据结果进行分类干 预 ●测量血糖、血压，评估是否存在危急情况 ●评估上次就诊到此次就诊期间症状 ●并存的临床症状 ●最近一次各项辅助检查结果 ●测量体重，计算BMI检查足背动脉搏动 ●患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等 ●服药情况 调整药物，2周时随访 调整药物，2周时随访