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流行性乙型脑炎相关知识-临床助理医师考试辅导 流行性乙型脑炎临床病理联系 本病病变分布广泛，神经细胞广泛变性、坏死，可导致患者出现意识障碍、嗜睡、昏迷。脑神经核受损引起相应的脑神经麻痹症状。由于脑内血管扩张充血，血管通透性增强以及脑水肿导致颅内压升高，引起头痛、呕吐等。严重时可致脑疝形成，常见的有小脑扁桃体疝和海马钩回疝。 流行性乙型脑炎增生性改变 小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节，多位于小血管及坏死的神经细胞附近。 流行性乙型脑炎渗出性改变 脑实质血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套医|学教育网搜集整理。 流行性乙型脑炎变质性改变 ①神经细胞变性坏死，表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经???胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成。病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。 流行性乙型脑炎病理变化 流行性乙型脑炎病变范围广泛，累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质，基底核及丘脑最严重，小脑、延髓及桥脑次之；脊髓病变最轻。 肉眼观：脑膜充血，脑水肿，脑回变宽，脑沟变窄。切面，脑灰质内见散在分布的粟粒大小的软化灶，灰白色半透明，境界清楚医|学教育网搜集整理。 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。传播媒介为蚊(主要是三带喙库蚊)。带病毒的蚊叮人吸血时。病毒侵入人体，首先在单核巨噬细胞系统内繁殖，继而入血引起病毒血症。当机体免疫能力强。血脑屏障功能正常时，病毒不能进入脑组织则为隐性感染。如机体免疫力和血脑屏障功能降低，病毒可侵入中枢神经系统而致病。 流行性脑脊髓膜炎临床病理联系 1．颅内压升高症状 头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物积聚，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响了脑脊液的吸???所致。 2．脑膜刺激症状 表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kernig征)阳性。因为炎症波及脊神经根处的脊髓膜，使神经根通过椎间孔受压，当颈部、背部肌肉运动时，牵拉神经根引起疼痛，颈项强直是颈部肌肉发生的保护性痉挛。婴幼儿，由于腰背部肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张。当腰、骶节神经后根受累时，如做屈髋伸膝试验，坐骨神经受到牵引，引起腰神经根疼痛而呈现kernig征医|学教育网搜集整理。 3.脑脊液改变 压力升高，呈脓样，脑脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌。 流行性脑脊髓膜炎镜下 蛛网膜、软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及纤维素。严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎医|学教育网搜集整理。 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎症。脑膜炎球菌经飞沫传播进入上呼吸道后，一般仅引起局部炎症，如机体抵抗力低下或菌量多、毒性大，则细菌可从上呼吸道黏膜侵入血流继续繁殖，到达脑脊膜引起病变。