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内经选段“病机十九条”释义 陕西省西安市中医医院 陕西中医学院第一教学医院 杨 震 作者简介： 杨震，西安市中医医院院长。陕西中医学院第一教学医院院长，陕西省中医学会常务理事、内科专业委员会副主任委员，西安市中医学会常务理事兼秘书长。1959年考入西安市中医讲师团，先后拜著名中医王新午、麻瑞亭为师，颇得真传。1964年毕业至今，钻研中医理论和临床内科已二十七年，尤对肝病的治疗有独到的经验，多次参加全国性学术会议，交流学术。1984年科研项目“乙型肝炎中医病机探讨”获西安市科技进步三等奖，1985年科研项目“电子计算机在肝病诊治中应用”曾参加同年“全国首届科学技术交流会”和“全国首届电子计算机应用展览会”，均被评为优秀展出项目，其软件已被辽宁、河北、贵州等地引用。1987年所???制的治疗乙型肝炎新药“碧云砂乙肝灵”被评为陕西省科技进步三等级，1990年以上两个成果应邀参加“全国四十年医药卫生科技成果展览会”并授予优秀成果奖。1990年被西安市政府命名为有突出贡献的专家，1991年2月被陕西省中医管理局命名为有突出贡献的中医专家。 素问·至真要大论篇第七十四（节选） 【原文】 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者冩之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要到必行，桴鼓相应，猶拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：審察病机，无失气宜，此之谓也。 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹鬰，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸噤鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆衝上，皆属于火，诸胀腹大，皆属于热，诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕腫，疼酸驚骇，皆属于火；诸转反戾，水液混濁，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五勝，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。 （一）【题解】：至真要大论 至——到也。①极限、绝限。至高无尚，绝对真理。②也含有再生的意思。（冬至、夏至、脾胃至阴） 真——真理、精深、精微。同“素”——纯洁无邪叫做真。 要——切要、重要、纲要。 本篇将五运六气进行概括，并具体落实到临床之中，其理论极为精深重要，故名。 （二）【注释】 1、之化之变也: 按王冰的解：“风寒暑湿燥火，天之六气也。静而顺着为化，动而变者为变，故曰之化之变也。两个“之”字同“至”，至，极也。因六气变化至极，所以能引起“百病”。 按现在通俗理解：任何事物的发展虽很复杂，但不外化、变两部分。 化：是事物发展的量变过程。一日四时、一年四季等正常的发展规律叫化（即正常的生化叫化）。所以曰：物生谓之化。 变：是事物发展中的质变过程。量变发展到一定阶段引起质的变化，有这一事物变成那一事物，这就叫变。一年四季中气候的太过、不及均叫做变。正常者叫化，反常叫变。“通常达变”中常即指化。 2、锡以方士：锡——音义均同赐，表示郑重赐予。 方士——本文中指医生。原义系指有一技之长的人，如炼丹，医生、看相、杂技均可称为方士，所以古书有“方士传”。 3、氣宜:六氣主时之所宜。张景岳：“病脉气功，必察其机，治之得其要，是无失气宜也。”本段中气宜包含着：①常规气候。②变异气候。要求医生在治病时要掌握和了解正常气候和反常气候，所以“气宜”者，五运六气也。 （候者可见事物的变化叫候。所以候是许多可见的现象。） “五运”——指天上的变化，也叫天干。天就是太阳，“天以五为制”风火湿燥寒。（太阳向地球释放热量分五步）每五天，五年就有小变化，所以叫“五运”。 “六气”——指地上的变化，也叫地支。“地以六为节” ——风火暑湿燥寒。（地面受阳热后出现六步变化，这是因为地面吸热后夹湿上蒸而为暑）因地支为六气，就出现了六淫、六经……而地面气候六十年形成一个规律，所以也叫“一个甲子”。 4、病机：王冰曰：“病机：病之机要也，得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”张景岳：“机者，要也，变也。病变所由出也。”与通常所说的病理相比，病机就是病理变化的关键所在。我们可以理解为：“病因、病位、证候、脏腑气血虚实的变化及其机理。” 5、诸、皆、属的意义： ①诸——众也，《尔雅·释训》：“众也”。《淮南子·修务》：“非一也”。即表示不定之多数之意。不能理解为“凡是”、“一切”，因为诸指