提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性的研究进展.docVIP

PAGE  PAGE 12 提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性的研究进展 　　【关键词】幽门螺杆菌感染；治疗依从性；影响因素；对策 　　中图分类号：R573.047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2016.03.027 　　临床上患者的治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（如服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度[1]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种寄生于人体胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因[2]。Hp感染性疾病病情易反复，由于各种原因导致Hp耐药菌株的产生，造成 Hp根除率大大降低，而Hp根除率依赖于患者的依从性。Gisbert等学者认为患者治疗依从性是影响Hp根除的首位因素[3]。但是由于各种原因，目前Hp感染患者治疗的依从性较差[4]。因此，如何提高Hp感染患者的治疗依从性，鼓励他们积极参与到治疗过程中来，是值得我们深思的问题。本文通过查阅国内外在提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性方面的文献进行综述，为临床提高患者治疗依从性提供参考依据。 　　1国内外研究现状及治疗依从性的测量方法 　　20世纪60年代初国外开始研究患者的治疗依从性，而我国医护人员直到20世纪80年代后期才开始关注患者的治疗依从性，多以理论研究、新技术应用、药物疗法、影响因素等为主要研究方向，大多以合作方式在医疗机构内完成研究[5]。对于Hp感染患者治疗依从性的研究，目前国内外研究的焦点集中在如何更大程度地引导患者的遵医行为。通过查阅相关文献发现，国外很多学者认为Hp感染患者服药依从性是一个特殊的问题，它受到药物的数量、治疗时间及治疗方案复杂性等多方面因素的影响。除此之外，国外还从患者的复诊、饮食及卫生习惯等方面进行研究，也涉及一些影响提高治疗依从的相关因素。而我国也是主要从这几方面进行研究，很多学者研究如何加强对Hp感染患者进行健康宣教，提高患者对Hp感染性疾病相关知识的了解，进而提高Hp感染患者治疗的总体依从性；还有一些学者研究在治疗期间，根据患者自身特点，针对性地给予综合的护理干预来提高患者治疗依从性。国内外学者们对此提出了很多方法，也取得了一定的成效，但这些方法对于Hp感染患者的遵医行为只是短时间内成效显著，缺乏长久的作用，而抗Hp感染治疗的疗程长。因此，对于如何更好地提高Hp感染患者的治疗依从性，目前国内外却没有较好及较系统的方法。 　　国内外针对治疗依从性测量方法的研究较多，普遍上可归纳为档案记录法、自我报告法、药物浓度监测法、药物用量计数法、药物疗效评价法、问卷日志评估法等。应用量表或问卷等工具进行评价，具有简单、经济、方便等优点，在大多数研究中被广泛应用，但目前国内外有关服用药物治疗依从性的测量工具并无统一标准，多数学者在其研究中选用普适性用药依从性量表（general adherence scale，GAS）及Morisky问卷[6]，经多个研究结果表明，Morisky问卷或在其基础上形成的问卷具有较好的效度和信度[7]。 　　2影响治疗依从性的相关因素 　　2.1患者的自身因素①相关知识缺乏：虽然全世界人群感染Hp超过了50%，但大部分患者对Hp相关知识的知晓率却很低。陈世耀等[8]曾经对上海地区Hp感染人群进行调查，发现这些患者对Hp相关知识的知晓率很低，仅为33.2%，仅有23.8%的患者了解Hp的传播途径。目前国内外许多HP感染患者因为对Hp疾病相关知识了解太少，不理解规范治疗的重要性，所以在治疗过程中不能按医务人员的指导进行治疗，从而导致治疗依从性差，Hp根除率低。②心理因素：很多Hp感染患者由于对Hp感染相关知识了解太少，因此多数存在不同程度的心理问题，有的患者对感染Hp感到恐惧、紧张、害怕，担心感染Hp后容易导致胃癌，紧张、害怕，从而能够配合医护人员接受治疗；然而有的患者却因为胃部症状不明显，对感染Hp毫不在意，觉得问题不大，自然也就不能很好地接受治疗。患者不同心理状况导致接受Hp感染疾病治疗的依从性不同。③治疗疗程长且不良反应多：目前治疗Hp感染疾病的方案很多，以前提倡三联或四联疗法，但Hp根除率却较低，近年来提出序贯治疗，治疗疗程比之前延长，且患者出现恶心纳差、腹泻、皮疹等不良反应较多，这也是患者治疗依从性差的原因之一[9]。④其他：有研究显示导致患者治疗依从性差的原因还有治疗费用高、就诊交通不方便、病情反复等[10]。 　　2.2医院的管理因素有研究表明对Hp感染患者实施针对性、个性化的、系统的健康教育结合电话随访，让患者了解Hp根除方案、潜在不良反应和服药依从性的重要性，不仅可以提高患者配合医护人员进行规范化治疗的主动性，而且可以更好地提高治疗依从性[11]。但是我国