施工项目安全生产条件审查书.doc

编号: 阿里地区 施工项目安全生产 条件审查书 项 目 名 称: 项目批准单位: 施 工 单 位: 施工单位负责人: 阿里地区安全生产监督管理局 印制 阿 里 地 区 建 设 局 申请日期: 年 月 日 项目名称建设单位项目法人代表项目性质联系人联系电话建设地址建成年限施工单位联系人联系电话安全生产许可证编号总投资(万元)其中安全设施专项投资审查具体项目: 1、施工单位安全生产许可证（须提供复印件），原件到安监局备案 2、涉及特种作业人员名单及操作证（须提供复印件），原件到安监局备案 3、所有参加项目施工的人员花名册 4、施工企业对从业人员的岗前安全培训记录 5、施工组织设计和专项安全技术措施方案；（正常应有施工用电组织设计、基础安全技术措施、施工过程可能出现的事故隐患及应对措施） 6、主要机械设备与防护用品登记及自检情况 7、职业病防治措施 8、安全生产应急救援预案 9、安全生产专项资金投入及使用计划 10、企业安全管理规章制度（见说明四） 11、建设单位与施工单位的安全管理协议 12、参加工伤保险的有关证明材料项目所在县安监部门审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日项目所在县建设主管部门审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日地区工程质量监督站审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日建设单位审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日地区建设主管部门审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日地区安全生产监督管理局审查意见： 签字： （盖章） 年 月 日 三、职工花名册 序号姓名性别职务（工程）身份证或住址 六、主要机械设备与防护服务器登记及自检情况 主要机械设备及防护用品登记、自检情况表 序号名称单位数量检查情况1挖掘机台2自卸汽车辆3电焊机台4切割机台5柴油发电机台6搅拌机台7潜水泵台8插入式振动棒台9平板振动器台10安全网m211安全带根12安全帽顶13安全标识牌块14安全标示灯只15防护手套副16防护口罩副17 17安全绳m八、安全生产应急救援预案 一、现场急救小组成员名单 组 长： （急救总指挥） 副组长： （负责现场秩序） 成 员： （联系急救医院） （负责车辆安排） 抢救护送伤（病）人员：