眩晕 中医临床路径方案.docVIP

PAGE  PAGE 3 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 （2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。 眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肾气亏虚证 痰瘀互结证 肝火亢盛证 阴虚阳亢证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。 1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。 2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。 3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目： 三大常规 电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白 凝血四项、 甲状腺功能 尿β2-MG 糖化血红蛋白（必选） 心电图 24小时动态血压 胸片 彩超（肝、胆、脾、胰、肾等） 心脏彩超 颈动脉彩超 2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）痰瘀互结证：祛痰化浊，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。法半夏、麸炒苍术、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、燀桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、麸炒枳壳、地龙、郁金等。 （2）肝火亢盛证：清肝泻火，舒肝凉肝。方药：调肝降压方加减。北柴胡、醋香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、牡丹皮、菊花、钩藤后下等。 （3）阴虚阳亢证：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、盐杜仲、干益母草、桑寄生、首乌藤、茯神、牡丹皮等。 （4）肾气亏虚证：平补肾气，调和血脉。方药：补肾和脉方加减。黄芪、酒黄精、桑寄生、淫羊藿、盐杜仲、酒女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。 2．辨证选择静脉滴注中药注射剂。 丹参多酚注射液、银杏达莫注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。 3．外治法（根据病情需要选择）。 包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴等。 4．其他疗法 包括修形态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备。 5．内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。 （1）利尿：呋噻米注射液、呋噻米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、托拉塞米注射液。 （2）选用降血压药物：ACEI类（贝那普利片、培哚普利、卡托普利片等）、CCB类（硝苯地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片）、ARB（缬沙坦胶囊、厄贝沙坦、氯沙坦、氯沙坦/氢氯噻嗪片等）、β受体阻滞剂（美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片）。 （3）抗心律失常药物：美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、普罗帕酮片、胺碘酮片、胺碘酮注射液、利多卡因注射液、西地兰注射液、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米。 （4）血管活性药物：硝酸甘油注射液、硝普钠注射液、酚妥拉明注射液、多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液。 （5）抗血小板：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片 （6）抗凝药物：华法林片、低分子肝素钙注射液 （7）强心药：西地兰注射液、地高辛片 （8）降血脂药物：阿托伐他汀钙片、辛伐他汀分??片、瑞舒伐他汀钙片 （9）其他选用：单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪片 （10）降糖药：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、