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医院保险论文范文:试谈基层医院医疗保险管理中的常见理由及策略word版下载 基层医院医疗保险管理中的常见理由及策略论文导读：本论文是一篇关于基层医院医疗保险管理中的常见理由及策略的优秀论文范文,对正在写有关于医院论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：院受到经济利益的诱惑和驱使，最终导致医疗成本因药品滥用而居高不下。　　其次，医疗卫生改革在基层医院刚刚开始试点，基层医院内部进行的改革还没有触及到改革的根本，基层医院陈旧的体制导致的竞争机制未引入、工资收入差别不大、医护人员对学习缺乏兴趣、医疗工作者对医患关系不重视等理由屡见不鲜。而几十年沿袭下来的公费 1672－3783(2012)04－0339－01 　　【摘要】医疗保险是社会保障体系的一个重要组成部分。伴随我国城镇居民基本医疗保险制度的全面推行，医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深远而广泛的影响。在医疗保险体系中供、需、保三方中，医院作为一个重要的环节是联结保方和需方的桥梁。本文从管理、服务以及系统三个方面分析并提供了解决当前医疗保险工作中常见理由的可行性策略。 　　【关键词】基层；医疗保险；医院医疗 　　1、当前基层医院医疗保险管理中的常见理由及分析 　　1．1基层医院的制度推进理由 　　首先，在医疗服务价格过低的前提下，由于药品费用、检查费用过高而造成原本紧张的医疗费用被不合理的侵占。20世纪90年代中期以后，我国卫生总费用年增长率为远远超过国民生产总值的增长速递，为12％-18％。但医疗费用的快速增长并没有为医院带来实际的利处，反而出现大多数医院处于负债经营的情况，特别是基层医院，理由尤为突出。由于当前我国的公立医院没有完善的成本核算，医院的经营收入无法充分补偿医疗成本，只能做到“以药养医”。而药品的虚高定价和混乱的流通体制，使得部分医院受到经济利益的诱惑和驱使，最终导致医疗成本因药品滥用而居高不下。 　　其次，医疗卫生改革在基层医院刚刚开始试点，基层医院内部进行的改革还没有触及到改革的根本，基层医院陈旧的体制导致的竞争机制未引入、工资收入差别不大、医护人员对学习缺乏兴趣、医疗工作者对医患关系不重视等理由屡见不鲜。而几十年沿袭下来的公费医疗和劳保医疗制度，使得一些患者产生“小病大养”的心理，但因为医疗保险服务建立了严格的转诊、转院制度，病人尽管对当地基层医院的医疗水平抱有怀疑，但别无选择。这就使得病人潜意识里对医院、对医疗保险产生一种抵触情绪，阻碍了医疗保险制度在基层医院的推进进程受到了严重的阻碍。 　　1．2医保管理机构的监管理由 　　在当前的医疗保险管理机构当中，时常出现一些因管理不善而造成的管理漏洞，使得医患双方均有机可乘。医院为了制约支出和增加收入，尽可能的为一些患者大开方便之门，而患者则因为一些私人理由在体制范围内大作手脚。例如，利用医院的手续之便，先用医保卡开出基本用药，再将基本用药换成医保范围以外的限制药品。再如，一些参保者将自己的医保卡借于他人使用，或将工伤、交通事故等不属于医保销范围的费用千方百计地纳入报销范围等等。 　　医疗保险管理在基层医院出现的理由并非罕见，而是一个普遍性的理由。需要解决这些理由，肃清医疗保险管理环境，保障医疗保险事业在基层医院的切实实施与执行，维护最广大医疗保险参保者的根本利益，就需要广大医疗保险的基层管理者从管理措施、服务体系和系统建设等几个方面进行充分的完善与改革。 　　2、解决方案与策略 　　2.1完善健全管理体系，强化管理职能 　　首先，建立医院医保管理领导小组，且相关职能科室负责人组成、分管副院长负责，并赋予相应职能。医院医保管理办公室工作人员由医务处、门诊办公室、财务处、药学部、审计处及信息处等人员组成。由医务处主管，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协同。医院要严格制定医保办公室工作制度并规定相关人员的工作职责，合理布置安排医保办公室的工作。 　　其次，对医保信息平台进行监控与完善。医疗保险办公室全程动态监控医保住院及门诊、门诊特需项目参保病人的治疗、检查及费用制约情况。每天查阅全院医保病人在院的费用明细。不合理费用要及时下病区了解病情。对严重超定额的病例进行抽查。 　　再次，开展合理用药，加强抗生素类药物的监控。每月由临床药师严格监控门诊和住院医保患者的用药情况，并将结果在每月的医疗质量点评会上由院长向全院的科主任和护士长公布。 　　此外，将医保服务关口前移，方便医保患者就医。医保办公室要按照医改具体规定和基层医院实际情况制定详细的操作流程并规范制度严格执行。前台的工作人员要进行定期培训学习，将医保的各种审批、咨询、费用追溯的服务安排在医院的前台窗口，集中办理，以方便了医保患者及时就医。 　　2.2增强服务意识，提高服务质量 　　在医疗保险体系的供、需、保三方中，医院是连接保方与需方的桥梁。充分