消化系统疾病之一课件1.ppt

消化内科三基讲座之一;; 胃食管反流病GERD 定义：由于胃内容物反流入食管 而引起的有关症状和并发症;GERD的发病机制;;; 下食管括约肌(LES)解剖和生理lower esophageal sphincter 位于食管远端 3~4cm长的平滑肌带 正常的LES压力10~30mmHg 进餐后较低 夜间最高 受多种因素的影响 ;食管的清除能力  食管蠕动 唾液的中和及稀释作用。;;;;;影响 LES压力的因素;影响 LES压力的因素 其他 降低：尼古丁, 胃扩张 ，腹压增加  升高： 组织胺 ;;;与GERD相关的危险因素 饮酒，肥胖，慢性咳嗽，  便秘，饱食，高脂肪食物、  浓茶，咖啡，焦虑及抑郁  性心理障碍 ;GERD的病理组织学;GERD临床表现四组;GERD临床表现四组之一;GERD临床表现四组之二;;GERD临床表现四组之三;GERD临床表现四组之四;GERD的并发症;GERD的辅助检查;反流性食管炎的内镜诊断 ;反流性食道炎; 我国的反流性食管炎 内镜诊断标准; ;GRED的诊断;GERD 的鉴别诊断;GERD的治疗：; 药物治疗;反流性食管炎的药物治疗;反流性食管炎的外科治疗;GERD患者的远期预后：;;;图示：胃十二指肠溃疡;十二指肠球部溃疡;PU的发病机制;HP是形成PU的主要致病因子;有报告认为：HP感染见于100%的胃窦胃炎，90-95%的DU，60-80%的GU。HP已被认为是PU的重要病因之一，所以必须行HP的根除治疗，可达到：加速溃疡愈合；降低复发率；降低溃疡病的并发症。这一治疗策略直到现在仍为大多数慢性复发状态的患者提供了最好的痊愈机会，消除了高费用的维持治疗和择期手术的需要。;NSAIDs;;pH对胃内胃蛋白酶的影响; 胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活而转变而来，它能降解蛋白质分子，所以对粘膜有侵蚀作用。胃蛋白酶原包括胃蛋白酶I（PGI）及胃蛋白酶原II（PGII）约30%－50%DU患者PGI水平增高，在HP感染患者中PGI和PGII的水平均增高，PGI增高患者中87%有HP感染，而PGI正常人中只有37%HP感染。根除HP后PGI的水平降低。;四、其他因素;胃动力;溃???部位;病理;临床表现 ;典型消化性溃疡上腹痛的临床特点;上腹痛发生的机制;特殊类型溃疡;3：幽门管溃疡 位于胃和十二指肠交界处的近侧2厘米范围内，多见于50岁－60岁男性，疼痛缺乏典型周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。 4：球后溃疡 约占DU5%，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，它具有球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛更剧，可向右肩放射，对药物治疗的反应较差，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。;特殊类型溃疡;诊 断 与 鉴 别 诊 断;诊 断 依 据;鉴别诊断（1） 胃癌;胃 癌;鉴别诊断（2） 胃泌素瘤;鉴别诊断（3） 慢性胆囊炎、胆石症;其 他 疾 病;并 发 症;并 发 症;幽 门 梗 阻 发病机理;幽 门 梗 阻 诊断要点;幽 门 梗 阻处理;穿 孔;癌变 十二指肠溃疡，极少 胃溃疡，发生率约 5% 出血;并发症的治疗;治 疗;治 疗 原 则;一 般 治 疗;药 物 治 疗;抗 酸 剂 常用药物;抗 酸 剂 合理用药;胃酸分泌抑制剂;;H+-K+ATPase阻滞剂;胃粘膜保护剂;前列腺素E ：人工合成、衍生物; 硫 糖 铝;胶 体 铋 剂;消化性溃疡复发的防治;PU是容易愈合的，但复发是PU的主要问题。溃疡愈合后12月中DU的内镜复发率是72%，6个月中GU的