睡眠障碍与镇静安眠药物的临床应用讲解.ppt

睡眠障碍与 镇静安眠药物的临床应用;Case 1;Case 1;Case 1;内 容;流行病学;失眠定义（WHO）;失眠的定义及表现;失眠的分类;依据严重程度分类;按照病因分类;;继发性失眠;共病性失眠;失眠的诊断困惑;内 容;一般情况问诊;专项睡眠情况问诊;睡眠习惯;失眠的临床评估—病史采集;失眠的临床评估——量表测评;失眠的临床评估—客观评估;与睡眠有关的呼吸系统疾病； 神经肌肉疾病； 猝倒症； 睡眠倒错； 考虑不安/不宁腿综合症或其他疾病导致的周期性肢体运动； 通过PSG诊断的其他疾病。;失眠的诊断;;失眠的治疗目标;病因治疗是最重要的，必须查出导致失眠的躯体和心理社会因素； 睡眠卫生教育不可忽视，有时可不花钱就治疗好失眠； 生物学方法，包括药物治疗与时辰生物疗法； 心理学方法，包括行为和认知治疗。 ;;失眠的治疗流程;放松技术： 主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等，其他松弛技术如瑜伽等； 睡眠限制疗法： 使患者睡在床上的时间更有效率，即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%；;睡眠刺激控制疗法： 如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去； 时辰生物治疗和光照治疗： 用光照来调整褪黑素的分泌，以治疗失眠。;主要为认知和行为疗法； 注意睡眠卫生是很重要的治疗方法：;WHO推荐的失眠治疗原则： 短期； 间隙； 最小剂量;;治疗失眠药物选择需考虑的因素;非处方安眠药：草药 草药：绝大多数没有特点，几乎没有科学证据 支持其能改善失眠； 例如：颉草根 钙片 卡哇卡哇 副作用：颉草根会导致多梦 卡哇卡哇会致头晕 ;非处方安眠药：褪黑素 松果体分泌的激素； 作用于视交叉神经核受体； 可增加睡眠； 可调节生物节律； 安全性和耐受性尚不清楚； 对失眠病人的疗效不肯定； 大样本临床验证缺乏 ;褪黑素和褪黑素受体激动剂;非处方安眠药：有镇静作用的抗组织胺药 阻断H1受体； 推荐剂量下是安全的； 短期治疗失眠可能有效； 长期疗效尚无证据； 可能有不良反应 ;可能的不良反应： 中枢神经系统： 镇静； 视物模糊； 头晕、耳鸣； 神经质； 失眠； 无精打采； 震颤、共济失调 ;可能的不良反应： 抗胆碱能作用： 口干； 呼吸道干燥； 便秘； 尿储留或尿频； 排尿困难 ;催眠药物主要经历了3个发展阶段： 巴比妥类： 在20世纪初使用，主要特征包括： 1、有效，但不诱导生理性睡眠（抑制RMB)； 2、产生耐受性和依赖性； 3、过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚； 4、目前不用;;传统苯二氮卓类受体激动剂;短效 T1/26hr -咪唑安定(Midazolam) 1.5~2hr -三唑仑(Triazolam) 2~3hr 中效 T1/2 6~24hr -舒乐安定(Estazolam) 12~18hr -佳静安定(Alprazolam) 12~15hr -劳拉西泮(Lorazepam) 11~16hr 长效 T1/2 24hr -安定(Diazepam) 30~60hr -硝基安定(Nitrazepam) 21~25hr -氯硝安定(Clorazepam) 24~48hr -氟安定(Flurazepam) 24~100hr ;传统苯二氮卓类药物不良反应及注意事项;这类药物各自的药代动力学差异很大： — 吸收率； — 半衰期； — 作用时间长短； 老年人长期使用会损害记忆： — 选择性作用于GABA受体 突然撤药会出现失眠反弹; 化学结构不同;非苯二氮卓类是失眠治疗的首选药物;唑吡坦药代动力学特点1-2;非苯二氮卓类