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分级诊疗相关医保政策
高新区人民医院 医保办
杨渝梅;1、签约城镇居民门诊费用
无起付线，统筹支付范围内的医疗费用报销50%，一个医疗年度内最高支付限额450元。居民医保参保人员住院期间不享受普通门诊统筹待遇。
2、签约城镇职工门诊费用
发生的符合规定的门诊医疗费用，单次超20元以上部分由门诊统筹基金报销50%，同一病种从初诊到治愈连续治疗的只负担一次起伏标准，一个医疗年度内最高支付限额为500元。职工医保参保人员住院期间、享受长期护理保险待遇期间不享受普通门诊统筹待遇。;适当拉开不同层级医疗机构间的起付线和报销比例差距，以畅通向下转诊为重点，支持上下联动、双向转诊分级诊疗体系。
居民医保参保人员按规定转入下一级别医疗机构住院的，作为一次住院处理，不再承担起付标准。参保人员在实行基本药物制度的一级医疗机构住院发生的基本药物费用，支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。
职工医保参保人员按规定转诊住院的，合并计算住院起付标准。
;医疗机构级别;
医疗机构
;居民医保参保人员患试点病种的，可自主选择1家二级及以下定点医疗机构作为其门诊特殊慢性病定点医疗机构。
职工医保参保人员患试点病种的，可在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构中选择1家作为其门诊特殊慢性病定点医疗机构。;序号;;因社区卫生服务机构、一级医疗机构技术和设备条件限制无法开展的检查化验项目，可由其门诊特殊慢性病定点医疗机构转诊至其分级诊疗上级协议医院检查化验。其间发生的外出检查化验费用及检查化验必须的药品、材料等费用，属于双向转诊协议内的，由首诊医疗机构计入其门诊特殊慢性病医疗费用，与社会保险经办机构联网结算，转诊至非分级诊疗上级协议医院发生的检查化验项目，不纳入统筹支付范围。
;2、;
谢谢大家！
2016年4月16日
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