神经外科补液讲解.ppt

;体 液 男性60% 女性50% ;人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL） 饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL ; 摄入水 （2000-3000） ;水的代谢（3）;1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子 肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排 正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外 肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的排泄钾的量基本接近。 正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g ;细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用） 大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒 输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒 不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL （葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算） ;高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。 ;低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。 ;等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度： ①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。 ;BBB完整的病人：液体的移动按照Starling 规则进行，即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异 低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压 （神经外科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。）;BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。 输注胶体液和血液制品：显效快（比晶体液更为适宜） 输液量传统观念:严格限制输液量 补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）;传统观点;现在观点;1、补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人已丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术丢失、体外引流等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 ;已丢失量计算方法有四种;3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用于高渗性失水 ①丢失量＝正