神经系统定位诊断讲解.ppt

神经系统疾病的诊断原则;神经系统定位诊断准则;3、一元论： 4、高度重视首发症状： 根痛——髓外病变 小脑出血——剧烈头痛+眩晕 SAH——劈裂样头痛+颈项强直;神经系统定位诊断注意事项;神经系统定位诊断;上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经 锥体束： 皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核和舌下神经除外） 皮质脊髓束以对侧为主;感觉传导通路 的一般结构特点 1、（由感受器→大脑皮质） 由三个（级）神经元构成 2、第2级神经元发出的纤维 全部或部分交叉至对侧;3、第3级神经元 的胞体位于间 脑（背侧丘脑 或后丘脑） 4、第3级神经元 发出的纤维行 经内囊后肢 5、投射到对侧大 脑皮质感觉区（中央后回）;上运动神经元性瘫痪 瘫痪范围广 肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 废用肌萎缩 电变性阴性;一、周围神经病变：共有症状 刺激症状 毁坏症状 运动： 肌纤颤、肌痉挛 瘫痪 感觉： 主观：痛、麻 主观：木 客观：过敏 客观：减退或消失 反射： 早期正常 大部分减弱或消失 植物神经： 苍白、发凉、多汗 潮红、发绀、少汗 ;1、脊神经根： 脊神经前根：下运动神经元瘫痪--张力低、 腱反射低、肌肉萎缩、病理 征阴性 脊神经后根： 2、后根神经节：带状疱疹 3、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经） 祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经） 4、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退;;a)腕下垂（桡神经） b)爪形手（尺神经） c)祝福手（正中神经） d)猿手（正中和尺神经）;二、脊髓病变;;*完全横贯的临床表现： 1．运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、 无肌萎缩、肌力↓ 2．感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。 3．反射：浅反射↓或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。 4．植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、 多汗或无汗。 　 睫状中枢----同侧Horner征。;*脊髓半横贯损害表现（Brown—Sequard综合症)： 1.病变同侧平面以下：①上运动神经元瘫痪 　　　　　　　　　　②深感觉丧失 　　　　　　　　　 ③同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍 2.病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。 ; 脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变 时出现类似大脑休克（脊髓无反应）， 一般3～6周 　　　　 　　　　　表现为:损害平面以下弛缓性瘫痪，2～3周后渐出现痉挛性瘫痪。 ;不同的组合;脊髓特殊损害综合征 1、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后束保留。 2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。 ;;脊髓病纵向定位诊断： 1.纵定位：①运动方面： 　　　　　　　　　上肢 　　 　 下肢 　高颈段 　上运动神经元体征　　 　上 　颈膨大 　下运动神经元体征 　　　上 　胸段 　　　　　　　　　 上 　腰膨大 　　　　　　 　　 下 ;②感觉方面： 1）早期根性痛和感觉过敏部位 2）感觉障碍平面（