神经病学教学大纲讲解.doc

神经病学教学大纲 供六年制临床医学专业使用 山 东 大 学 医 学 院 二○○五年四月 说 明 1、按临床常见病、多发病和各科常见的神经系统并发症为依据，神经系统的肌病和变性病部分的主要内容，并入鉴别诊断中介绍。 2、增添讲授。单项疾病的定义，以明确概念；增加脑血管疾病的病理生理和癫痫概述与国际分类，以适应目前在此两项疾病的新进展。 3、总讲授22学时。 4、以往见习和实习大纲均不能在临床完整执行，除各种主、客观因素外，意图“大而全”是主要因素之一，为了使见习大纲确实能够具有指导性作用，而且能符合22学时，此次以认识“体征和症状”为主，辅以必要的病史和查体。以达到能够认识神经系统疾病主要体征、熟悉病史采取和检查方法的目的。 医学系统神经内科讲课及其学时安排 讲 题学 时总 论(第一章至第五章)6周围神经疾病三叉神经痛；面神经炎急性感染性多神经炎1急性脊髓炎2急性脑血管疾病4帕金森病2癫痫3多发性硬化1单疱病毒性脑炎1重症肌无力1共22学时 总 论 目的要求 一、熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。 二、掌握神经系统疾病的诊断基本方法。 三、了解常用的辅助检查。 教学内容与三基要求 一、理论讲解部分 （一）意识障碍 [定义]意识是指人对自身状况和客观环境的认识能力，它是精神活动的基础。 [分类] （1）嗜睡：一种病理性的睡眠状态，能被唤醒，并能简单地正确应，但停止刺激又迅速入睡。 （2）昏迷：一种病理性意识丧失状态，可由丧失的不同深度，分为浅、中与深度昏迷。 （二）失语症、失用症和失认症 [定义]失语指发音和听音器官结构与其基本功能尚完整的语言理解或/和运用障碍。 [分类]运动性失语、感觉性失语和混合性失语。 了解失用症和失认症的定义和分类 （三）智能障碍 了解智能障碍的主要症状和分类。 （四）脑神经机能障碍的常见症状 视觉障碍、眼动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍与眩晕、晕厥和癫痫发作的区别、延髓麻痹、 （五）躯体感觉障碍 [分类]特殊感觉、一般感觉（浅感觉、深感觉和复合感觉） [传导通路]脊髓丘脑侧束、后束。 [感觉障碍] （1）破坏性症状：缺失、减退和分离性感觉障碍。 （2）激惹性症状：过敏、异常和疼痛。 [感觉障碍定位诊断分型] 周围型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质型 （六）瘫痪 [分类]痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪。 [传导通路]皮质脊髓侧束 [中枢性与周围性瘫痪的定位诊断] 皮质型、皮质下白质、内囊型、脑干型、脊髓型；前角型、周围型。 （七）肌萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调 了解其各自的临床表现类型 二、实践部分 （一）利用授课结合具体病例，讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床表现。 （二）利用见习对具体病列的检查，进行小组讨论中枢性与周围性瘫痪的不同点和运动及感觉系统障碍及其他常见症状的定位诊断。 各 论 周围神经系统疾病 目的要求 熟悉周围神经系统疾病的临床特征。 教学内容与三基要求 一、理论讲解部分 [定义]是指周围神经系统的运动、感觉与植物神经元的功能与结构的障碍。 [分类]脑神经病、脊神经病、单神经病、多神经病、神经痛、神经病（炎）。 三叉神经痛 [定义]一种病因未明，在面部三叉神经分布区反复阵发的、短暂的闪电状剧痛，痛时伴局部反射性面肌抽搐，但不伴有其它三叉神经功能障碍。 [临床表现]多见于中老年，大多局限于单侧面部三叉神经分布区内，疼痛呈反复阵发的、短暂的闪电状剧痛，痛时伴面部“痛性抽搐”，痛区有“板机点”，常累及数支三叉神经分支。无三叉神经其它功能障碍。 [诊断]与症状性三叉神经痛及其它发作性面部疼痛鉴别。 [治疗]药物治疗；神经阻滞疗法；针刺疗法；手术治疗。 特发性面神经麻痹 [定义]病因未明，急性发病的周围性面神经麻痹；常伴有病侧乳突区疼痛。 [临床表现]突发性一侧面部肌肉瘫痪的症状和体征。大多数病前头面部有受凉史，常伴有病侧乳突区疼痛。 [诊断]与中枢性面瘫鉴别，与耳源性面神经麻痹、后颅窝病变伴发的面神经麻痹鉴别。 [治疗]急性期：肾上腺糖皮质激素、物理疗法、神经营养药物、保护角膜与腮腺。 恢复期：氢溴酸加兰他每、地巴唑等。刺灸疗法、按摩、面肌锻炼、物理疗法。长期不恢复者可手术治疗。 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病变 [定义]主要损害多数脊神经运动根及神经末梢、也常累及运动性脑神经的一种病因未明的疾病。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。 [临床表现]病前有轻度感染症状—上呼吸道感染、消化道感染。 急性进展的四肢周围型瘫痪，可伴有轻度的周围型感觉障碍。 常伴有运动性脑神经周围型瘫痪。 植物神经功能障碍明显。 括约肌功能一般不受影响。 脑脊液有蛋白—细胞分离现象。