化疗致口腔溃疡的原因分析及护理对策_学位论文.doc

PAGE  化疗致口腔溃疡的原因分析及护理对策 摘要 口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，其发病率高达24.8%～67%，给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，甚至阻碍患者接受进一步治疗。严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施或更改化疗方案，在同时出现骨髓抑制的患者中还常出现危及患者生命的感染性并发症。因此，有效防治口腔溃疡发生具有重要的临床意义。本文结合口腔溃疡诱发因素、发生机理及护理内容，系统说明化疗致口腔溃疡的原因和护理措施，对指导化疗致口腔溃疡的临床护理工作具有积极指导意义。 关键词 化疗；口腔溃疡；护理 口腔溃疡临床表现主要为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状。化疗性口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的合并症之一，发病率高达24.8%～67%[ 1 ]，化疗所致的口腔溃疡多发生在化疗后5d，一般持续7d左右，发生部位多在口唇黏膜与左、右颊黏膜。口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，化疗药对口腔黏膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和修复过程；很多化疗药物导致口腔黏膜干燥，使口腔清除细菌的能力降低；一些化疗药物直接破坏口腔黏膜的完整性，导致口腔溃疡，口腔一旦发生感染难以控制[ 2 ]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施或更改化疗方案，在同时出现骨髓抑制的患者中还常出现危及患者生命的感染性并发症。因此，研究化疗所致口腔溃疡的防治对恶性肿瘤需化疗的患者具有重要临床意义。 1 化疗致口腔溃疡的高危因素分析 1.1 与患者相关的因素 患者年龄、性别、口腔卫生状况与化疗性口腔溃疡的发病率、持续时间和严重程度密切相关。 1.1.1 年龄因素 化疗致口腔溃疡的年龄因素中小儿的口腔溃疡发生率明显高于成人，这可能与小儿黏膜细胞较成人增殖速度快有关。Rocke等发现在接受氟脲嘧啶化疗的患者中，老年患者的口腔溃疡较年轻人更为普遍与严重，虽未对年龄与口腔溃疡之间的关系作详细的解释，但推测可能与老年患者肾功能下降导致药物动力学改变有关[ 3 ]。 1.1.2 性别因素 性别也是化疗性口腔溃疡的影响因素，一项涉及接受氟脲嘧啶化疗的患者的研究发现，女性患者比男性患者更易发生口腔溃疡，并且在程度上是男患者的2倍 [ 4 ]。 1.1.3 其他因素 另外，患者的唾液腺分泌功能、口腔健康状况、化疗期间口腔卫生状况等对口腔溃疡的发生也有影响。由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用，并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白，因此，唾液分泌障碍的患者较易发生口腔溃疡。在接受氟脲嘧啶化疗的患者中，唾液分泌量较少的患者发生口腔溃疡的几率明显增高。这是由于吸烟影响了口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞毒药物的易感性，因此，它也是易发口腔溃疡的重要因素之一[ 5 ]。 1.2 与治疗相关的因素 化疗性口腔溃疡的发生情况可因药物制剂的不同而差异很大，在某些大剂量化疗辅助放疗的患者中口腔溃疡的发病率可高达100%，如足叶乙甙、甲氨碟呤等都是造成严重口腔溃疡的细胞毒性药物，可直接或通过唾液分泌损害口腔黏膜上皮细胞。氟脲嘧啶作为乳腺和肠道恶性肿瘤常用的细胞毒药物，可使40%的患者出现口腔溃疡。一项涉及5项临床研究、2448例接受氟脲嘧啶化疗患者的研究显示，Ⅲ级及以上口腔溃疡(0～Ⅴ级评价法)的发生率为14%[ 6 ]。另外，化疗性口腔溃疡的严重程度还取决于所用化疗药物的用法、剂量、周期等。Hanson等[ 7 ]对氟脲嘧啶持续性静脉给予和间断性冲击量静脉给予的2组直肠癌患者进行观察发现，持续性静脉给予组患者的口腔溃疡发生率和严重程度明显高于间断给予组患者。 2 化疗致口腔溃疡的高发机理 2.1 药物损害因素 阻止DNA合成的药物因抑制胃肠黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，可导致口腔溃疡形成，故其并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来的，以化疗3～5d为最明显。如临床上应用52FU、62MP及高剂量MTX等抗代谢类药物和多种抗生素、柔红霉素、放射线、阿霉素等药物亦可引起口炎[ 8 ]。 2.2 自身疾病因素 恶性肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能低下，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、肿胀、溃烂，形成口腔溃疡[ 9 ]；加之化疗药物引起恶心、呕吐使患者进食较少，造成机体的营养缺乏，导致免疫功能低下。化疗时口腔黏膜会发生变化，唾液分泌减少，逐渐丧失了清洁和滋润作用，口腔卫生环境被破坏，pH值降低，