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此资料仅供参考 PAGE  PAGE 11 第二篇 外周神经系统药 第五章 传出神经系统药药理概论 一、胆碱能神经 全部交感神经的节前纤维，全部副交感神经、运动神经，极少数交感神经节后纤维（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的神经） 二、去甲肾上腺素能神经 绝大部分交感神经节后纤维 三、胆碱能受体：M 心、脑、肾、肠系膜血管 N1 神经节 N2 神经肌肉 四、肾上腺素受体 a a1受体 分布于血管 a2受体 分布于突触间隙 B B1受体 分布于心脏 B2受体 分布于血管、气管等平滑肌 五、胆碱能神经兴奋效应 M受体——心血管抑制；胃肠平滑肌收缩，括约肌舒张；膀胱逼尿肌收缩，括约肌舒张；瞳孔缩小；腺体分泌。（M樣作用） N1受体——胆碱能和去甲肾上腺素神经兴奋，作用复杂 N2受体——骨骼肌兴奋（颤抖） 六、肾上腺素受体 a1受体——皮肤、黏膜血管强烈收缩（血压升高）；胃肠平滑肌舒张，括约肌收缩；膀胱括约肌收缩；散瞳 a2受体——抑制去甲肾上腺素释放 B1受体——心脏兴奋 B2受体——骨骼肌血管、气管平滑肌舒张；膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩。 第六章 拟胆碱药 第一节 直接作用于胆碱受体的拟胆碱药 一、M、N胆碱受体激动药 1、乙酰胆碱 2、卡巴胆碱 二、M胆碱受体激动药 1、毛果芸香碱（对眼和腺体选择性高） 作用：缩瞳、降低眼内压和调节痉挛；促进腺体分泌；兴奋平滑肌 应用：闭角型青光眼；虹膜睫状体炎；其他（用阿托品扩瞳后，可用毛果芸香碱缩瞳，以促进视力恢复；全身给药用于抗胆碱药阿托品中毒的抢救） 不良反应：M样作用（可用阿托品拮抗） 第二节 抗胆碱酯酶药 1、新斯的明 作用：兴奋骨骼肌；兴奋平滑肌（收缩）；对支气管、腺体、眼较弱 应用：重症肌无力；手术后腹气胀和尿潴留；阵发性室上性心动过速；肌松药过量的解救 不良反应：“胆碱能危象”，M样作用可用阿托品对抗。禁用于机械性肠梗阻，支气管哮喘，尿路阻塞等。 第七章 有机磷酸酯类的毒理及胆碱酯酶复活药 第二节 胆碱酯酶复活药 一、氯解磷定 作用：???要用于中度和中度有机磷酸酯类中毒的解救。对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷的中毒的疗效较好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效较差；对乐果无效。 第八章 抗胆碱药 第一节 M胆碱受体阻滞药 一、阿托品 作用：松弛平滑肌；抑制腺体分泌；扩瞳、升高眼内压和调节麻痹；兴奋心脏、扩张小血管；兴奋中枢 应用：内脏绞痛；腺体分泌过多；眼科（虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜）；缓慢型心律失常；休克；有机磷酸酯类中毒 禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者禁用。前者因阿托品可能使尿道括约肌收缩而加重排尿困难。 第三节 N2胆碱受体阻滞药（骨骼肌松弛药） 一、除极化型肌松药：琥珀酰胆碱 二、非除极化型肌松药：筒箭毒碱（过量时可用适量新斯的明解毒） 第九章 拟肾上腺素药 第一节 a受体激动药 一、去甲肾上腺素（对a受体强大，对B1受体较弱）（NA、NE） 作用：收缩血管；兴奋心脏；升高血压；其他（仅在大剂量时出现血压升高） 应用：休克（出血性休克禁用）；药物中毒性低血压（特别是氯丙嗪中毒，应用去甲肾上腺素，而不可以选用肾上腺素）；上消化道出血（口服） 不良反应：局部组织缺血坏死（处理：进行热敷，或用0.25％普鲁卡因10ml~20ml局部封闭，或用a受体阻断剂酚妥拉明5mg溶于生理盐水皮下浸润注射，以对抗其缩血管作用） 急性肾功能衰竭（用药期间保持尿量25ml/h）；停药后的血压下降（逐渐减量用药） 禁忌症：高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病及少尿无尿、严重微循环障碍的病人禁用。 二、间羟胺（阿拉明）——可肌注（im）或静注（iv） 应用：各种休克早期；手术后或脊椎麻醉时引起的低血压和休克 第二节 a、B受体激动药 一、肾上腺素（AD、Adr）（一般皮下注射为宜） 作用：兴奋心脏；收缩血管；升高血压；舒张平滑肌；促进代谢 应用：心脏骤停；过敏性休克；支气管哮喘；与局麻药配伍及局部止血 不良反应：心悸、烦躁、头痛和血压升高等，有诱发脑溢血的危险，可引起心律失常，甚至心室纤颤。 禁忌症：禁用于高血压，脑动脉粥样硬化、器质性心脏病、糖尿病及甲状腺功能亢进等 二、麻黄碱 应用：麻醉引起的低血压；预防或缓解哮喘；消除鼻粘膜引起的鼻塞；缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤黏膜症状等。 第三节 B受体激动药 一、异丙肾上腺素（口服无效，气雾剂吸入或注射给药） 作用：兴奋心脏；影响血压（下降）；舒张支气管；促进代谢 应用：支气管哮喘；房室传导阻滞；心脏骤停