实验诊断学课件 肝脏疾病常用的实验室检查.pptVIP

肝脏疾病常用的实验室检查;第一节 肝脏的生理功能;　临床酶学实验诊断 血清酶病理变化机理①???? 细胞损伤膜通透性增加酶释入血中增加，如肝细胞损伤，ALT↑，心肌细胞损伤AST增加。②???? 排出障碍 外分泌酶排出入阻，逆流入血，如淀粉酶，胆道受阻时，ALP、γ-GT血中浓度↑③???? 合成异常合成↑：细胞功能活跃或亢进，使E合成↑ 合成酶的细胞数量↑：骨肉瘤、肝癌-ALP↑合成↓：肝细胞合成血清固有酶-CHE、凝血酶原↓④???? 细胞坏死、酶合成↓⑤???? 遗传性疾病肝豆状核变性时，铜氧化酶缺乏;影响血清酶的因素 　①?细胞内外浓度差 主要指细胞功能酶，酶浓度差越大，升高愈明显，升高与浓度差成正比②?酶在细胞内的位置和存在形式 细胞损伤，溶解在胞质中的酶先逸出，细胞坏死细胞器中的酶才逸出。③?酶分子量大小 损伤早期，小分子酶逸出；损伤加重，大分子酶逸出。④?酶的半衰期 半衰期不同，在血中维持高浓度的时间不同⑤?酶在体液中的分布和转移与血液直接相通的器官，酶直接释放入血，血清酶升高快；多数组织酶先入组织间隙，再入血，血清酶高峰出现时间晚。;血清酶的生理变异;血清酶的检测方法及干扰因素;　（一）转氨酶测定（ALT、AST) 转氨酶（transaminase）是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类。此类酶有多种，常用于临床检查的有 ALT(GPT)丙氨酸氨基转移酶 俗称谷丙转移酶 AST(GOT)天冬氨酸氨基转移酶 俗称谷草转移酶 分布：广泛存在于所有组织。血清中ALT、AST量与组织损伤或坏死程度、范围成正比，为组织损伤较敏感的标志酶 ALT：肝细胞含量最丰富，其次为肾，心肌，骨骼肌以及其他器官含量较少。 AST：主要分布心肌，其次为肝、骨骼肌、肾。 AST存在于线粒体（mAST) 和细胞质（sAST)中，在肝细胞中有80%以上存在于线粒体中。;[参考值]　ALT 男性6-39 U/L；女性4-30 U/L 　AST 男性8-40 U/L；女性4-32 U/L AST/ALT≥1 （约1.15） [临床意义] 1.肝脏疾病 ALT是反应肝细胞损伤最敏感的指标。 ①ALT和AST明显升高↑↑↑（＞500 u/L）主要见于急性肝细胞损伤和大量肝细胞坏死，多伴有黄疸，常见疾病有： a．急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率为80～100%，可超过参考范围上限10-100倍。多为ALT＞AST， AST/ALT1,随病情好转而恢复。 b. 重症肝炎和亚急性肝炎，明显↑↑↑ AST升高比ALT更明显。 若临床症状加重，体征加重，而转氨酶从高值急剧下降，表明大量肝细胞坏死，随着病情进展，血中ALT降低，胆红素明显升高，呈“胆酶分离”现象，预后不良。 c. 中毒性肝损伤，肝细胞损伤重，转氨酶↑↑。 d. 严重缺氧和继发于休克的肝坏死，急性右心衰竭所致的严重肝淤血与乏氧, 转氨酶↑↑↑。;　②AST和ALT中度升高（100～500u/L）↑↑a.病因与明显升高者相同，但病情较前轻。b.慢活肝，严重胆道梗阻，胆道内压上升引起的肝C损伤c.限局性肝病，原发、继发性肝病、如肝脓肿，局部性肝坏死d.肝硬化进展期与活动期，AST＞ALT，晚期升高不明显。e.脂肪肝、洒精肝，可显轻、中度↑③ALT与AST轻度升高（＜100u/L）↑ 轻微肝损伤的指征，各种轻型肝炎、物理、化学、药物、  营养因素等。 2.心脏疾病① 心梗　主要AST升高，与梗塞程度，面积成正比，阳性率100% ② 心衰　AST轻度↑，若淤血、水肿、缺血等影响肝脏时，ALT亦可↑。③其它心脏疾病：心肌炎，AST↑； 3．骨骼肌疾病 多发性肌炎，皮肌炎，进行性肌萎缩，挤压综合征，AST↑，超过500u/L，升高主要是AST，骨骼肌AST是ALT20倍之多，且AST先入细胞间隙，再入淋巴液，后入血，故血清酶升高时相较为缓慢。剧烈运动、强体力劳动也能使AST↑。 ;（二）碱性磷酸酶(ALP)测定 （反映胆汁淤积的酶） 广泛存在，主要分布在肝、骨骼、小肠及胎盘。 肝脏ALP主要分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,胆汁排泄不畅，毛细胆管压力增高，可诱发ALP产生增多。 骨组织中ALP由造骨细胞生成，骨骼疾病时ALP升高[参考值] 　　　 １ ～ １２岁： ＜500u/L　　 男：１２ ～ １５岁： ＜750u/L 　　　　 　＞２５岁： 40～1５0u/L 女： 　　 ＞１５岁： 40～1５0u/L ;[临床意义] 1.