中國医科大学附属第一医院 王永权.pptVIP

房室阻滞心电图分析思路;; 第一份图 假性高度房室阻滞？;P1;P1; 通过这例心电图我们要了解一个现象： 有时我们看到高度房室阻滞，未必是真正的高度。因为Ⅱ度甚至是Ⅰ度房室阻滞在伴有干扰性房室脱节时可以形成一种假性高度阻滞，这种现象有时是很常见的。 可是，由于我们诊断的失误，临床做出错误的判断而安装了心脏起搏器。这是没有必要的！ ; 第二份图 隐性高度房室阻滞;V1; 本图与上一份相似，在24小时动态心电图记录时也曾出现无房室阻滞 的现象。 P-P间期相等为1.16秒，窦性频率为52次/分。 ; 以上提供的这两份心电图，第一例是较轻Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞，由于伴有房室干扰而导致假性高度房室阻滞。 第二例患者的心电图则是潜在的高度房室阻滞伴室性逸搏心律。而有时房室阻滞都被掩盖，这些现象的解析都是需要掌握房室阻滞的交界区不应期长度测定及房室阻滞伴干扰的形成来认识及解释这些现象。;绝对不应期;房室阻滞时交界区不应期长度的测定要求： 1. 必须是在同一时间记录的心电图； 2. 采取相同的先决条件： ①.选择下传PR间期相等的条件测定不应期（R-P间期）； ②.选择逸搏的相同条件测定不应期（R-P间期）； 3. 通过此方法测定出的不应期是房室阻滞时交界区的绝对不应期长度。; 绝对不应期长度(临界RP间期)测定方法是: ★. 未下传P波与前一个QRS波群所构成的最长R-P间期，而且其后的P-R间期一定要超过下传搏动（或心室夺获）最长的P-R间期，如果不超过，则求得的不是绝对不应期。（绝对不应期要求测到其最远端）;0.65秒;0.60″; 房室阻滞时逸搏和夺获的确定;2. 心室夺获： ⑴．QRS波群提前出现，与逸搏周期相比其提前程度要在0.08秒以上； ⑵．提前的QRS波群之前一定要有相关的P波,其P-R间期＞0.12秒，或大于窦性下传的P-R间期，最长下传的P-R间期可达0.80秒。;P1;P1; 通过这段内容，我们能理顺出分析房室阻滞心电图 什么思路呢？ 在复杂房室阻滞时，找到分析这种心电图的切入点 （不应期长度测定）。 2. 根据测定的不应期长度（临界RP间期），可以正确 判定阻滞的程度和类型以及阻滞伴干扰。 因此，交界区不应期长度的测定是分析房室阻滞 必须掌握的基本功！;第一个内容结束， 若时间允许可以略谈干扰带的概念。;1. 房室交界区干扰带的概念 干 扰 带：两个激动从相反方向彼此对面而行，高位激动下传，而低位激动既要下传到心室，又要逆传到心房，这时可发生干扰。高位激动究竟在低位激动的前与后多远的时间间隔才可能发生干扰呢？ “ 两个激动可能发生干扰的时间间期称为该激动的可能干扰带 。”;窦性心律和交界性心律间可形成干扰带是： （1). 由窦性起搏点下行传导到交界性 起搏点的时间。 (2). 由交界性起搏点逆行传导到窦性 起搏点的时间。;A;A; 当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已形成，两者在交界区发生干扰。 此时，看上去P-R间期大于0.12S，但实际与QRS波群并无关系。因为此P波已落 入干扰带之中。;;2.房室阻滞伴干扰及房室分离: 当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰 带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的 变宽而不能下传。 这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是 成为产生此种房室分离的基础。 房室阻滞伴有干扰性房室分离在心电图中会表现 出完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定 严重。 ;2.房室阻滞伴干扰及房室分离: 当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰 带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的 变宽而不能下传。 这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是 成为产生此种房室分离的基础。 房室阻滞伴有干扰性房室分离在心电图中会表现出 完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定严重。 ;; 1）. 第一度房室阻滞伴干扰性房室分离： 由于干扰性房室分离的存在，使其形成一种假性 高度房室阻滞样改变。 （1）.如果房室分离时生理不应期（T波后支） 后只看到一个未下传的P波应考虑第一度房室阻滞 （2）.房室分离时房率等于或低于室率， 预期的P-R间期大于0.20秒未能出现心室夺获。; 一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室分离 有时形成假性高度房室阻滞。 ; 干扰与房室阻滞并存引起房室分离 本例为同一患者24小时动态心电图记录过程中所呈现的一些现象。; 2）. 第二度房