小儿腹泻病和补液疗法_3学时.ppt

小 儿 腹 泻(Infantile Diarrhea);[概述] [病因] (难点、了解) [发病机理与临床] （难点、了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [预防] （了解） [治疗] （掌握液体疗法的原则） ;小儿腹泻的定义(Definition of infantile diarrhea);概述;病因;感染性因素;轮状病毒;霍乱弧菌;阿米巴滋养体 ;非感染因素;发病机理;;侵袭性细菌 　侵入肠粘膜固有层 ;病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;食饵性腹泻 ;临床表现;病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月;腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重;脱水;一、脱水程度的判断;二、脱水性质的判断;;;;;;轮状病毒肠炎;Rotavirus; 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测； 3 伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3~8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 辅助检查： 抗原检测、血清抗体检测。;诊断; 了解病史;体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 ;诊断思路;预 防;治疗;一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50ml~80ml/kg 80~100ml/kg 自由饮用 4~6小时 4~6小时 注意事项;二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 ;;定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； ;（2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10~40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2~1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12~16h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60~80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3~1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12~16h匀速滴入;根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100~120ml/kg 中度脱水为120~150ml/kg 重度脱水为150~180ml/kg ;2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 ;三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。;四、纠正低血钾 1）见尿补钾 ; 五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 　;补液原则三定、三先、三见;举 例;2. 补充继续损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张液体1000ml (5%葡萄糖800ml，0.9%生理盐水200ml) 速度：后12~16小时匀速滴入 ;