王丽《细菌的形态学》第二十章.pptVIP

闲静时如皎花照水， 行动时如弱柳扶风;肖邦;第二十章分枝杆菌属（Mycobacterium） ;?第一节 结核分枝杆菌 ;结核病在我国的现状 　 　　 一、感染人数多：目前全国约有5.5亿人感染过结核菌， 感染率达到44.5％，高于全球（1／3） 感染水平。 二、患病人数多：全国现有活动性肺结核病人约450万， 患病人数居世界第二位。 三、新发患者多：全国每年新发生肺结核患者约145万。　;四、死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病， 是其他传染病和寄生虫病死亡人数的2倍。 五、农村患者多：全国约有80％的患者集中在农村， 主要在中西部地区。 六、耐药患者多：肺结核病人中耐药病人约占1／4。;形态与染色　;培养特性;结核杆菌培养的菌落;（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强； 对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力； 对碱性染料有抵抗力； 对青霉素等抗生素不敏感。;（四怕） 对湿热敏感； 对乙醇敏感；(70%～75%乙醇中数分钟即被杀死) 对紫外线敏感； 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁 醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感。 但长期用药容易出现耐药性。;变异性 　结核分枝杆菌易发生菌落、毒力以及耐药性的变异。 BCG就是牛型结核分枝杆菌毒力变异株； 耐药菌株，尤其是耐异烟肼菌株。 ; 致病物质;所致疾病　　人型结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道和受损伤的皮肤等多种途径侵入易感机体，引起多种脏器组织的结核病(tuberculosis)。以肺结核为最多见： 1.原发感染 (primary infection) 结核杆菌　;2.继发感染(reinfection)亦称复活感染(reactivation type tuberculosis,or reactivation tuberculosis) 多见于成年人。 大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。 主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节， 发生纤维化或干酪样坏死。;　免疫性 （1）结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫。 （2）结核分枝杆菌感染机体后，可刺激机体产生抗体。 （3）结核病的细胞免疫在抗感染免疫中起重要作用，细胞免疫与 迟发型超敏反应并存。;;科霍现象 (Koch′s phenomenon) 注射结核杆菌于豚鼠皮下 -初次注射：无免疫，无超敏反应， 局部反应小，全身扩散。 -再次注射：有免疫，有超敏反应， 局部反应大，不扩散。;结核菌素试验（tuberculin test） 1.原理 结核菌素（OT或PPD） 迟发型超敏反应性炎症 2.结果分析 （1）阳性 注射部位硬结、红肿直径5-15mm之间。 （2）强阳性 硬结直径超过15mm以上； （3）阴性 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿， 硬结直径小于5mm。; 结果分析： 阳性反应： 已感染过结核杆菌或接种卡介苗， 有特异性免疫力。 强阳性反应：可能有活动性结核，尤其是婴儿。 阴性反应： 未感染过结核分枝杆菌或未接种 卡介苗。 原发感染早期、正患严重结核病或 其他疾病致细胞免疫功能低下者 （如用过免疫抑制者）; 3.应用 （1）选择BCG接种对象及测定接种效果，阴性者应接 种BCG； （2）对婴幼儿可做诊断结核病之用； （3）可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染的 流行病学调查； （4）可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。;细菌的分离培养鉴定 动物接种 用于结核分枝杆菌的分离和毒力测定。常用的动物为豚鼠。 快速诊断 1.核酸诊断 2.BACTEC法 3.ELISA 4.高效液相色谱法;预防 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物：链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段