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临床标准操作规程（SOP） 心跳呼吸骤停急救预案 心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称为心肺复苏（CPR），人工呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤构成了现代心肺复苏的三大要素。药物临床试验对象发生心跳呼吸骤停的危急情况，应按照以下程序进行积极抢救。 成人基本生命支持（BLS） 成人基本生命支持的判断阶段极其关键．患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工呼吸或胸外按压)，判断时间要求非常短暂、迅速。 1．判断患者反应 如患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应，如眨眼或肢体移动等，即可判定心脏停傅，并立即开始CPR。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，不适当的搬动对有脊髓损伤的患者可能造成截瘫。 2．患者的体位 须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，应注意头??肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 3．开放气道 (1)仰头抬颌法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颌骨处，向上抬颌，使牙关紧闭，下颌向上抬动，勿用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指拾颌。(2)托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上。握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。 4．人工呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。根据情况可选用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对面罩呼吸、球囊面罩装置等方式进行。 5．循环支持 （1）检查循环体征 脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准，应在10秒钟内检查颈动脉是否搏动，以确认循环状态。如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 （2）胸外按压 CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供，有利于电除颤。按压频率一般为100次／分钟。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的实际次数可能要略低于100次／分钟。无论是单人还是双人CPR，按压／通气比率为15：2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5：1的比率。 6．电击除颤 在发生心跳骤停的患者中80％左右为室颤，其自行转复者极少，对于由室颤引起的心跳停止病人，尽早快速除颤是决定其存活的最有效步骤，一般电除颤首次电击能量200J,第二次200～300J，第三次360J。 高级生命支持（ACLS） （一）通气与氧供 1．吸氧 心脏骤停或心肺复苏时，心输出量下降和外周血氧供障碍导致组织缺氧，组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒；化学药物和电解质治疗，也对酸碱平衡产生影响。由于以上原因，在BLS和ACLS时，推荐吸入100％浓度的纯氧，氧分压高可以加大动脉血液中氧的溶解量，进而加强氧的运输(心输出量×血氧浓度)，短时间吸入100％浓度氧治疗是有益无害的，只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。 2．通气 (1)面罩 面罩应选用透明的材料，以便能够观察胃内容物的返流；面罩要覆盖口、鼻并密封面部进行口－面罩通气，在控制潮气量方面更具有优越性，口－面罩位于患者的头部上方密封效果最好。用嘴密封面罩进气孔并对患者通气，同时用双手固定面罩，将头部侧上倾，以保持气道通畅。 (2)球囊与阀装置 最常用的是球囊－面罩，球囊每次泵气提供的容量为1600ml，这个容量远大于CPR所要求的潮气量(10m1／公斤体重，700-1000m1)。应用面罩应调整好潮气量(6～7ml／公斤体重，500ml)。复苏人员必须位于患者的头部，一般应使用经口气道，假如没有颈部位置，缓慢、均匀供气，给予一次潮气量的时间不低于2s，应最大限度地避免胃膨胀发生。 3．气管插管 在无法保证气道完全开放的心肺复苏时，尽可能进行气管插管。气管插管前应先给患者吸氧。如果患者存在自主呼吸，应先让患者吸入高浓度氧3分钟，如自主呼吸不足，应使用球囊－面罩辅助呼吸。 近年来，在通气时常选择气管插管是因为它有如下优点：可保证通气和吸入高浓度氧，便于吸痰，可作为一种给药途径，可准确控制潮气量，并保证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺。气管插管的指征包括：(1)复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气；(2)患者缺少保护性反射(如昏迷、心脏骤停等)。