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3例急性肺栓塞心电图的启示
例一的启示：
1. 癌症术后化疗患者——高危；
2. 胸痛、气短的性质；
3. 心电图酷似急性心肌梗死；
4. 肌钙蛋白明显升高，而CK轻高，CKMB正常；
5. 冠造正常后才想到肺栓塞；
6. 充分的抢救时间丧失了；
7. 后果是不幸的。;;;;;;;溶栓后;; 例二的启示：
1. 被诊断过冠心病；
2. 胸痛是胸膜性，与既往不同；
3. 无DVT，而右下腹压痛；
4. 入院心电图：窦速，SⅠQⅢTⅢ型；
4. 晕厥时心电图似“冠心病”缺血性改变；
5. 第二天心电图出现胸导T波倒置；
6. 溶栓后SⅠQⅢTⅢ 型消失，胸前导联T波倒置加深；
7. 发病三天后，尿激酶120万单位溶栓效佳；
8. 预后好。;入院时;;;;;; 例三的启示：
1. 已诊断肺栓塞和DVT；
2. 突发晕厥；
3. 心电图呈典型“损伤型”ST段抬高；
4. 溶栓开始时，窦性心动过速， Ⅲ 、avF Q波，P波高尖；
5. SK，SK-MB及肌钙蛋白轻度升高，回落快；
6. rt-PA 100mg/2h 溶栓有效；
7. 溶栓后多导联T波倒置加深；
8. 预后好。; 讨论与总结：
1. 急性肺栓塞误诊、误治—死亡；及时诊断、正确治疗—康复。
2. 急性肺栓塞常具有WHO急性心肌梗死诊断三条件。
3.急性肺栓塞的胸痛为胸膜痛，不是心绞痛。
4.部分急性肺栓塞心电图可出现ST段抬高性及非Q波性心肌梗死图型，注意心电图指标的关联时变变化。
5. 急性肺栓塞 cTnT(或cTnI)常增高，有时很高,但回落快；而CK或CKMB轻高或不高 ，其鉴别比值有待研究。
6. 避免误诊为急性心肌梗死要：
（1）提高诊断意识，紧密结合临床（诱因、症状、体征及其他检查）。
（2）重视物理检查，特别是DVT及盆腔部位检查。
（3）超声心动图检查对鉴别诊断帮助甚大。
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