医疗保险政策培训课件选编.ppt

;一、医疗保险;社会医疗保险的概念;社会医疗保险的类型;我市基本医疗保险主要制度;;二、医疗保险联网结算业务;特别提示： 1、个人负担范围包括：门（急）诊大额补助和门诊特殊病的起付标准、自负比例部分、增付部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。 2、结算方式： 参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目、个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式予以补足。 3、每位参保人员都有唯一的医疗保险支付台帐，在各联网医院每次就医结算的情况和在各社保分中心结算的情况都会记入此个人台帐，不会出现重复收取起付标准情况。 4、凡在联网医院以联网结算方式结算的医疗费用收据，即收据上打印有“门诊联网已结算”和“医保支付和现金支付”字样的，表示已经完成报销手续，请不要到社保分中心再次申报。;（二）社会保障卡联网就医常见问题及解决办法;2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年X月未缴费，请用现金结算”的情况。 此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使用社会保障卡进行有效联网结算。 如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单位查询缴费情况。 3、刷卡就医过程中信息系统提示“存在未完成的对账信息，提示xx医院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（数据串）”的情况。;此类原因多数为参保人