八年制耳鼻咽喉科头颈外科学临床见习指导手册.doc

PAGE  PAGE 55 八年制耳鼻咽喉科头颈外科学临床见习指导手册 时间安排 见习时间：36学时 具体安排： 小课：8学时。 耳鼻咽喉科头颈外科常规检查示教和练习： 10学时。 门诊诊病和小组讨论：6学时。 参观手术：4学时。 教学查房和观看教学录象： 4学时。 考试、评教评学与师生互动：4学时。 见习内容与要求 1、理论小课：复习耳鼻咽喉头颈部应用解剖和生理；讲授耳鼻咽喉科急症内容。 2、门诊教学内容： （1）基本掌握鼻腔、口咽、耳部的常规检杳方法，了解并初步掌握间接鼻咽镜和间接喉镜的使用方法。 （2）了解耳鼻咽喉科门诊常用治疗操作的适应症、操作方法及注意事项。具体内容如下：下鼻甲注射、鼻负压吸引置换、上颌窦穿刺冲洗、咽鼓管通气、鼻咽部活检、外耳道冲洗、鼓膜穿刺、咽部异物取出、鼻腔填塞、耳廓囊肿穿刺抽液后打石膏、喉上神经封闭术、雾化和蒸气雾化吸入法、激光、微波；射频治疗。 （3）了解耳鼻咽喉头颈外科门诊常用的各种内窥镜，如电子纤维喉镜、鼻内窥镜、耳内窥镜、频闪喉镜等的检查方法（电视显像系统示教）和用途。 （4）初步了解临床听力学检查各个项目的检查目的、操作方法及结果的临床意义。主要检查项目有：纯音测听、声导抗、听觉脑干诱发电位、多频稳态诱发电位、耳声发射、耳蜗电图和眼震电图检查等。 （5）熟悉耳鼻咽喉头颈外科门诊的病历书写，了解常用的专科药物。 3 、病房教学查房：常见病和多发病的床边示教，了解鼻科、耳科、咽喉头颈外科常见手术的术前、术后处理；加深对耳鼻咽喉头颈外科疾病与全身性疾病、与相关学科的关系，对各专科的现状与发展前景的有较深认识。 4、小组讨论：培养学生收集临床病例资料、分析病情、归纳总结、口头表达和团队协作解决问题的能力。 总体教学目标：要求掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病的临床表现、诊断依据、治疗原 则及预防措施；建立耳鼻咽喉科临床综合思维模式；了解耳鼻咽喉-头颈外科的临床诊疗新进展和科研前沿动向。 鼻科学及颅面疾病 鼻部检查方法 一、视诊：注意外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、溃破及新生物，有无瘘管开口等。 二、触诊：外鼻及鼻周围皮肤有无触痛及触痛的部位，鼻骨有无骨擦感，若有皮下气肿形成，可触及捻发感。 三、叩诊：可用单指直接叩击或双指间接叩击患处，以了解有无疼痛。急性上颌窦炎在面颊部可有压痛或叩痛；急性额窦炎时的额窦前壁可有叩痛，且叩痛区常与额窦本身大小基本相当。 四、听诊：听患者发声或小儿哭声，可推知其鼻腔有无阻塞性病变。鼻腔阻塞时，可出现闭塞性鼻音；而患腭裂或软腭麻痹者，可出现开放性鼻音。 五、嗅诊：患萎缩性鼻炎或牙源性上颌窦炎，可嗅到特殊腥臭味；恶性肿瘤病人则可出现特有的“癌肿气味”。 前鼻镜检查：以正确的方法持鼻窥器伸入鼻前庭，依检查部位的需要变动受检者头位。 按下列顺序检查各部位： 1、下鼻甲及下鼻道：受检者头微低（第一位置），则可看清鼻腔底、下鼻道与下鼻甲的一部分；头微仰高，可看清全部下鼻甲及总鼻道的下段。 2、中鼻甲及中鼻道：被检查者头部进一步后仰到300（第二位置），可检查中鼻甲和中鼻道。在中鼻道内有时可见筛泡的一部分，中鼻甲内侧即嗅裂。 3、鼻中隔：在上述各头位中，将受检者面部向检查的对侧转动，则可自下而上分别看清鼻中隔各部分，要看清鼻中隔上部，则需使受检者头部后仰600（第三位置）。 后鼻镜检查法：也称间接鼻咽镜检查法，可同时检查鼻咽部及后鼻孔。此法是耳鼻咽喉 科医生重要的检查基本功。在鼻咽癌多的南方更是如此。 掌握的基本点是： 取得病者的体位及经鼻吸气的配合； 正确的压舌和暴露咽峡部； 正确的持镜方法，能灵活调整镜面； 利用对光的条件及技术，采集理想的额镜反射光照射到镜面上，分别观察后鼻孔、鼻中 隔后缘和鼻咽部的全部情况。据经验，后鼻镜检查的难点有：（1）最常遇到困难是舌背过高，大多数是由于患者放松不够、舌体不自主地反抗所致，故压舌时应轻轻加压，不可突然用力；（2）软腭常常不自主地提高而贴近咽后壁，以至无法放入镜体，多因受检者精神紧张、软腭上提或张口过大所致。如为前者，应耐心解释，嘱其咽部放松，平静用鼻呼吸，也可让其对镜练习用鼻呼吸，务使舌位最低而软腭离咽后壁最远；（3）恶心：为避免之，检查时不要把压舌板放置伸入太深，并尽量不要触及周围组织；也可用1％～2％的卡因溶液喷咽部进行表面麻醉；（4）有些受检者在检查中不会用鼻呼吸，可使其由口呼吸，但嘱其不可用力，以免软腭高举，影响检查。 鼻窦检查的头位引流法：嘱患者先将鼻腔脓液拭净，用2％麻黄素棉片收缩中鼻道及嗅 裂粘膜，以利窦口畅通。然后按受检鼻窦开口位置嘱受检者将头部倾倒在一定位置上约10～15分钟，以便脓液流出，再行前、后鼻镜检查