东近江市防犯灯(集落内灯)设置补助金交付要纲.doc

様式第1号(第3条関係) 　　防　犯　灯　設　置　協　議　書 平成２９年度要望灯数新設　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　灯LED灯具への取替え　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　灯 平成２９年度設置予定箇所※優先順に記入してください。(位置図及び写真に下記番号と同じ付番をしてください。) 記入例 ?設置区分(上段) 〈 新設?LED灯具への取替え 〉のいずれかに○をしてください。 ?電柱番号等(下段)　 関西電力(株)電柱の場合　電柱番号(クロマル 60S3W1S2) 　　　　　　　　　　　　 　 上記以外の場合　???????????柱?有線柱?NTT柱?建柱等①新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え②新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え③新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え④新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑤新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑥新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑦新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑧新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑨新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え⑩新設 ? LED灯具への取替え?新設 ? LED灯具への取替え　添付書類：設置予定箇所の位置図及び写真　 （写真は、防犯灯と設置電柱等、及び防犯灯が照らす場所がわかるように撮影） 　　　　　　 平成２８年　　　月　　　日　　 東近江市長　様 ???治会名　　　　　　　　　　　　　　　　　　自治会　 代表者住所　〒　　　― 　　　　　　東近江市　　　　　　　　　　　　　　　 代表者氏名　自治会長　　　　　　　　　　 　　印　 連　絡　先