少见病例(李强)长海医院.pdfVIP

气管、支气管少见病的镜下 表现及其处理 一 气管、支气管良性及低度 第二军医大学长海医院呼吸科 李 强 恶性肿瘤 病例1：支气管平滑肌瘤 （住院号：413633） 患者，女性，48岁，因“反复间断性咳嗽，咯 痰，伴发热4年”。每年发作约2－3次，每次约一周。 发作时多伴有外周血白细胞总数和中性粒细胞增高， 抗感染治疗有效。既往历次发作均未进行过胸部影像 学的检查。此次因着凉后咳嗽伴发热再发一周，抗感 染治疗效果欠佳而去医院就诊。胸片提示：“左下肺 炎症”。进一步查胸部CT发现“左肺块影，疑为左肺 癌”。 支气管镜检查发现：气管、左主支气 管粘膜轻度充血，左舌叶支气管开口新生 物，新生物表面光滑并覆盖有完整的粘膜上 皮，粘膜下血管走行清晰可见，管腔完全被 新生物所堵塞。反复三次活检，病理及免疫 组化结果均为“左舌叶支气管平滑肌瘤”。 1 支气管镜下施行微波热凝及高频电 刀肿瘤切割术 左舌叶支气管腔内的瘤体完全切除，管腔 通畅，复查胸部CT片上肺块影消失后，病愈出院。 支气管平滑肌瘤(intrabronchial Leiomyoma)是起源于支气管平滑肌的良性肿瘤。临床 少见。多发生在女性，年龄分布无特殊。肿瘤常位于 肺外周，直径约2.5－10cm之间，肿瘤从支气管粘膜 下的肌层组织生长，向支气管管腔突出。肿瘤外观呈 灰白色园形结节，有包膜，其上覆盖有正常的粘膜上 皮，底部有蒂与支气管壁相连，肿瘤周围的支气管组 织正常。 2 以往的传统治疗，多主张手术切除。 以往的传统治疗，多主张手术切除。 病例2：支气管乳头状腺瘤 近年来，随着支气管镜介入技术的进步，采用 （住院号：445594） 支气管镜介入技术进行腔内肿瘤摘除术已大多 可以取代传统外科手术切除的方法。相比之 桂君，男性，55岁，因“进行性活动后胸闷、 下，支气管镜下的介入治疗还具有手术创伤程 呼吸困难2年，反复发生左下肺炎6月余”。于2000 度轻、并发症少，术后恢复快和费用低的特 年6月27日收住入院 点，值得临床推广。