尾状叶外科——肝外科的最后领域.pdfVIP

维普资讯 · 文章编号 ：????— ????????????— ????— ??? 专 家 论 坛 ·? 消 ? 化 肌? 针 ? 科?尾 状 叶外科— — 肝 外 科 的最后 领 域? 黄志强? 周宁新? 黄晓强? 张文智? 肝尾状叶以其所处的复杂 的解剖学位置，直? 门静脉干；尾状突门静脉支主要来 自右门静脉?占? 至 ??世纪 ??年代 ，才开始在肝脏外科 中受到重? ??．?％?。尾叶静脉不恒定 ，??．?％为 ?支固有肝? 期 ?视 ，并得到相 当发展???。其实 ，肝尾状叶因其特殊? 静脉?????????????????????，??．?％有 ?支固有肝静? 一? 的解剖生理上的特点 ，如双侧 、多源性血供和排泄? 脉 ，以及另有多支细的副静脉，尾叶的固有静脉行? 卜? 道及多渠道的静脉血流出道，更 因其强大的增生? 走在段问界面 ，在外观上相当于尾叶与腔静脉旁? 代偿机能 ，不仅只是一个肝叶 ，更可以被认为是一? 部间的凹陷。可以认为尾状 叶是分段 的，段 问界? 个“副肝”。尾状叶外科不仅只是切除肿瘤 ，而在? 面相当于尾叶表面的凹陷 ，见于约 ??％的人。? 良性肝胆疾病 中的作用 ，更应受重视 。? 在胚胎发育过程 中，门静脉和肝静脉最早 出? 现 ，所以位置最恒定 ，较少变异，而肝动脉和胆管? ? 尾状 叶的解 剖? 出现较晚，解剖学上变异亦较多。尾状叶动脉左 、? 尾状 叶又称 ???????叶、肝背 段 ???????????—? 右各 ?支者最多 ，约占 ??％，共有 ?支者 占 ????；? ?????、????????分 类 中的 ?肝 段，形 状像 一 “逗? 右侧的尾状叶动脉多来 自右后肝动脉 ，而左侧的? 点”。在肝脏 ，尾状叶象一 只“安全针”，扣在肝脏? 是来 自肝左动脉或肝 中动脉。通过血管铸 型研? 的出入 口“肝门”上 ，因其形状和位置特殊 ，所 以有? 究 ，????????????将肝尾状叶动脉构形分成两类 ：???? 过不少的解剖学上的描述 ，然而在临床外科 中，长? 弓形。在肝管汇合上方形成尾状叶左 、右动脉 弓? 时间以来仍然是个可望而不可及的部位。? 与肝胆管周围血管丛相连接 ；???树形。由单支尾? 尾状叶构成肝 门横沟后缘 ，位于由肝 中静脉? 叶动脉分支到两侧尾状叶并和肝管周 围血管丛相? 和下腔静脉所形成的夹角内，约 ??％的人有一腔? 连接。因此 ，尾状叶的动脉血供是双侧性的，并且? 静脉后 突出??????????????????，从左侧部分地包? 通过胆管周 围血管丛成为肝脏侧支供血的重要渠? 绕下腔静脉；右尾状叶与右肝后段无明显的分界。?