三级医院抗菌药物临床应用检查评分表及医院准备工作和要求.doc

PAGE  —PAGE 6— 附件1 三级医院抗菌药物临床应用检查医院准备工作和要求 提供门诊西药房8月20日至30日全部门诊处方，如果中西药未分别管理则提供当日全部门诊处方。 统计8月份全院出院归档病历列表，数据包括：住院号、姓名、科别、出院时间，住院天数、主诊断、手术名称（包括动脉造影等介入诊断手术名称，非手术患者为空），切口类别（非手术患者为空）、住院费用等，为方便查找病历，还可以列出病历存放位置。按出院时间排序，以EXCEL电子表格形式保存。 统计8月份全院抗菌药物的消耗量，列出品名、规格、剂型、单位、数量、金额。门诊和住院分开保存两张EXCEL电子表格。 抽选5名熟悉本院药品的药剂科工作人员、3名感染科或院感科工作人员作助手。 准备2台笔记本电脑。 三级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （2011年 加分制，总分300分） ______省（自治区、直辖市） 医院　 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值主要负责专业得分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况□　正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3分医院提供3分 药学 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况□　责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况□　有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分医院提供 实地检查10分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）□　培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供 实地检查10分5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。□　限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 目录外药品临时采购使用管理规范。 3分医院提供35分6.处方、医嘱点评工作开展情况□　建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分 □　对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5分医院提供10分7．抗菌药物管理相关信息公示情况□　定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10分 □ 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分医院提供15分 药学 8.住院患者微生物送检情况□　抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。 5分 不足30%不给分。病历抽查5分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制□　是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分　 □　建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 100分1.住院患者抗菌药物使用率 □≤60% 40分 □＞60% 0分 实际值： % （ /100份）随机抽取2011年5月-9月病历100份 40分药学2.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天）□≤40 40分 □ 41-50 30分 □ 51-60 20分 □ 61-70 10分 □ 71-80 5分 □＞80 0分 实际值： 40分3.门诊患者抗菌药物使用率□≤20% 20分 □＞21% 0分 实际值： % （