骨与关节结核素材.pptVIP

骨与关节结核;概述;病理 骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶就会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度地损害，称为全关节结核。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生窦道或瘘管，此时关节已完全毁损;;临床表现 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤史 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀;全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死性物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出、大便排除或尿出脓液 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时会有高热 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见;病变静止后可有各种后遗症： 关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等;实验室检查 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常;影象学检查 X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。 MRI可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断价值。 超声波检查可以探查深部冷脓肿地位置和大小 关节腔镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值;治疗 （一）全身治疗 支持疗法 注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给予补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血，混合感染的急性期可给予抗生素治疗;抗结核药物疗法 常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。用药满2年后能否撤药？ 治愈的标准为： 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 .X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 .3次血沉都正常 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。 符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查;（二）局部治疗 局部制动:有石膏固定和牵引两种 局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核病例。不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会引起混合性感染和穿刺针孔处形成窦道;手术治疗 切开排脓 病灶清除： 病灶清除的指征： 骨与关节结核有明显的死骨积大脓肿形成 窦道经久不愈者 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者 脊柱结核有脊髓受压表现者 禁忌症 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 有混合性感染，体温高中毒症状明显者 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者 但如果经过一段时间非手术治疗及准备工作，全身情况好转时，仍有接受手术的可能性;其他手术治疗 关节融合术：用于关节不稳定者 截骨术：用于矫正畸形 关节成形术：用于改善关节功能;脊柱结核;病理 中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体 边缘型椎体结核 多见于成人，腰椎为好发部位，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及邻近椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄;椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现 椎旁脓肿 流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三角脓肿、腹股沟深部脓肿;临床表现 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者夜间也会疼痛。 颈