高尿酸血症及肾脏损害.pptVIP

痛风与高尿酸血症;名词解释;名词解释;尿酸的形成机理;嘌呤代谢过程中三个重要酶;分泌50%;;尿酸在人体的转运;血尿酸浓度;高尿酸血症的流行病学;患者多为肥胖体型，常合并高血压病、高甘油三酯血症等。 血肌酐水平、饮酒、饮食习惯等因素可以影响血尿酸。 国内方圻于1980年在北京、上海、广州三大城市对健康成年人进行了血尿酸情况调查，其结果低于同时期欧美和日本成年人的水平，但随后的1987、1989的调查发现血尿酸浓度有逐渐增高倾向,这与饮食习惯改变有关。;中国的尿酸流行病学研究;高尿酸血症患病率变化趋势 ;血清尿酸平均水平的变化趋势 　;高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25~64岁）;ⅰ;血尿酸升高患者多伴有肥胖、高血压、肾功能减退及服用利尿剂。 心血管疾病发生率高，共发生548例心血管事件（183例死亡）。 心血管事件与血尿酸水平呈显著的正相关，危险度达1.22（在血肌酐、体重指数、利尿药等心血管疾病的危险因素已经稳定的情 况下）。;高尿酸血症作为高血压和心血管疾病的危险因素;Breckenridge 报道，高血压/高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性比高血压/正常血尿酸患者高3~5倍。血尿酸水平与缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关。;高尿酸血症的成因;尿酸合成增多因素;尿酸排泄下降因素;混合性因素;肾脏清除减少导致的血清尿酸水平增高比单纯血清尿酸水平增高更为常见;高尿酸血症的分类;痛风、尿酸性肾病的发病机理;痛风的临床表现; 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为 7 mg / dl, 尿酸 水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1）。 表1 血尿酸水平与痛风发病率比较 尿酸水平 痛风发病率 9.0 7.0~8.9% 7.0~8.9 0.5~3.7% 7.0 0.1% ; 痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸???症通常没有症状。;60％~70％首发于拇趾跖 关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。;; 以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节; 痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解。;痛风间歇期; 如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。;痛风石形成;;尿酸盐结晶;痛风的诊断标准;美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准;美国风湿病协会(ARA) 急性痛风性关节炎诊断标准;痛风的诊断标准;尿酸性肾病;高尿酸肾病的形态学改变; 慢性尿酸性肾病早期表现为轻到中度蛋白尿，有或无 镜下血尿，血尿酸增高。 肾功能正常的尿酸性肾病患者尿中尿酸排出量增多， 肾功能衰竭时排出量减少。 早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，以后逐渐影 响肾小球滤过功能。 痛风性关节炎患者，约90%有肾功能不全。 轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损， 持续严重的高尿酸血症肾功能则有明显受损。;高尿酸血症的肾脏病理改变; 慢性尿酸性肾病常有痛风及尿酸性肾结石。 常合并高血压及肾盂肾炎。 查体常可以发现皮下结石和典型的痛风性关节炎 高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功能不全， 但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症 时，可出现进行性氮质血症。;高尿酸肾病的形态学改变;肾动脉硬化;慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰 引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点： 男女发病率无显著差异； 发病年龄较早，多见于30 ~ 50岁； 血尿酸水平较高，大多594.8umol/L； 尿酸排泄较少,24小时小于2379umol/L； 病史中痛风少见，一般小于5%。;控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。 文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占