儿科考试注意点.doc

注意点 儿科 运动发育----二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 预防接种时间----出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八岁麻疹岁乙脑。 纯母乳喂养的足月健康婴儿，从出生到4—6个月，他们的营养全部来自母乳，母乳中供给的营养量就是他们的AI值。 婴儿每日所需总液量=150ml/kg×体重（kg）；每日需8%糖牛奶量=100ml/kg×体重（6kg）；每日补水量（ml）=总液量-糖牛奶量。 添加辅食的月份---春夏秋冬四季，（1—3,4-6,7-9,10-12）分别对应“汁泥破碎”----汁状、泥状、末状、碎食物 蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是----体重不增，最常并发的维生素是---维生素A缺乏（不是维生素D缺乏），最先累及的皮下脂肪是----腹部，最后累及的皮下脂肪是---面颊部 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现无特异性，故根据临床表现的诊断准确率较低。骨骼改变可靠；血清25-(OH)-D,水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。 血生化与骨骼X线检查为维生素D缺乏性佝偻病诊断的“金标准” 维生素D缺乏性手足搐搦症好发于6个月以内的婴儿，佝偻病好发于婴幼儿，特别是3个月以内的小婴儿 维生素D缺乏性佝偻病----无惊厥，无抽搐，无喉痉挛。 维生素D缺乏性手足搐搦症----有惊厥，有抽搐，有喉痉挛+维生素D缺乏性佝偻病症状 HIE病后1~2天首选MRI，72小时内选用B超检查，4~7天内选用CT，1周内选用脑电图。若不考虑HIE病程，诊断HIE选用脑电图检查。对于矢状旁区损伤的HIE，首选MRI检查。 新生儿缺血缺氧性脑病惊厥的治疗首选---苯巴比妥钠静滴。 维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的治疗首选----地西泮静注或肌注。 热性惊厥的治疗首选----地西泮静注。新生儿惊厥的治疗首选----地西泮静注 血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1*mg/dl 新生儿溶血病的药物治疗首选苯巴比妥----增加UDPGT的生成和肝摄取未结合胆红素的能力。 新生儿溶血病的产前治疗选用苯巴比妥----增加UDPGT的生成，减轻黄疸。 新生儿缺氧缺血性脑病治疗时首选苯巴比妥----控制惊厥。 血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1*mg/dl。 生理性黄疸时血清总胆红素：足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。 病理性黄疸时血清总胆红素：足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。光照治疗的指征为血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）。 换血治疗的指征为出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl） 新生儿败血症的一般表现为“五不一低下”----不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。 新生儿败血症较特殊的临床表现为----黄疸退而复现（黄疸退而复现也见于病理性黄疸） 新生儿硬肿症的一般表现为“五不一低下”----不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下 21-三体综合征的特点为皮肤细腻，先天性甲减的特点是皮肤粗糙增厚。 苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味，智能发育落后为神经系统最突出的表现。 21-三体综合征患儿的典型体征是通贯手，确诊有赖于染色体核型分析。 智能低下----21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、营养性巨幼红细胞性贫血。 特殊面容----21-三体综合征、先天性甲状腺功能减退症 苯丙酮尿症的产前诊断----相关酶基因缺陷的DNA分析。 苯丙酮尿症新生儿期的筛查----Cuthrie细菌生长抑制试验。 苯丙酮尿症较大儿童的筛查----尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验。 苯丙酮尿症的确诊---血浆氨基酸（苯丙氨酸）测定。 21-三体综合征的确诊---染色体核型分析。 出诊时间记忆为风水红花莫悲伤----风（风疹0.5~1d）--水（水痘1d）--红（猩红热1~2d）--花（天花2~3d）--莫（麻疹3~4d）--悲（斑疹伤寒5~6d）--伤（伤寒7~14d）。 麻疹、风疹、水痘---出诊从面部→躯干→四肢； 幼儿急疹----头面颈躯干多，四肢少（向心性分布）； 猩红热---颈腋下腹沟股→全身。 皮疹24小时出齐----幼儿急疹、猩红热； 分批出诊（“四世同堂”）----水痘。 疹退后无色素沉着，无脱皮----水痘、风疹、幼儿急疹。 疹退后有色素沉着，细小脱皮---麻疹；疹退后有大片脱皮----猩红热。 结核菌素试验的结果是以硬结直径为判断标准的，不是以局部红斑直径作为判断标准。 结核性脑膜炎最早表现为白细胞升高，其次为蛋白质增高，再其次为糖和氯化物下降。在病程早期，糖和氯化物可以正常。糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。 结核性脑膜炎表现为两高两低---细胞数高，蛋白质高，氯化物低、葡萄糖低。 脑膜疾病时，均可导