农村医疗保险论文医疗保险论文泰国农村医疗卫生体制及其启示.doc

农村医疗保险论文（医疗保险论文） 泰国农村医疗卫生体制及其启示 【摘要】　泰国的医疗卫生体制历经演变,近年来,泰国政府提出全民健康保险计划(简称“30铢计划”)该计划的主要目标之一是实现全民覆盖。“30铢计划”具有“利贫”性,是以农民为主体的健康卡制度的延伸。针对农村的健康卡制度提高了农村社区卫生服务的连续性和可及性。农村社区卫生服务与健康卡制度密切相关,其最大亮点是大力发展初级卫生保健。总之,泰国的农村社区卫生服务在筹资方式上以国家投入带动需方筹资,在服务内容上高度重视初级卫生保健,具有鲜明的泰国特色,对我国的农村医疗卫生体制改革具有重要的借鉴意义。 【关键词】　泰国;农村;医疗卫生;启示 一、泰国的全民健康保险计划 泰国医疗卫生体制的演变大致经历了三个阶段①:一是从传统到现代的体制改革阶段(1888~1976年)。这段时期最为引人注目之处是增加了医疗卫生基础设施在地理上的覆盖,人们对西医疗法日渐接受。二是改革初级卫生保健和筹资,提高了特定群体的卫生可及性(1977~2000年)。在这段时期医疗卫生体制有两大变化:首先是在1978年的阿拉木图会议后初级卫生保健的概念被普遍接受和实施;另一个变化是改革卫生筹资以提高特定人群的卫生可及性,医疗保障制度主要有医疗福利计划(Medical Welfare Scheme,MWS)、国家公务员医疗保障制度(Civil Servant Medical Benefit,CSMBS)、社会保障计划(Social Security Scheme,SSS)和健康卡制度。三是基本医疗卫生的全民覆盖和初级卫生保健的加强(2001~至今)。为了扩大医疗保障的覆盖面,制定了人人享有医疗保健的“30铢计划”。 2001年泰国政府提出了全民健康保险计划,向国民承诺建立一个新的全民医疗保险制度,简称“30铢计划”。在试点基础上,2002年颁发《国家健康保险法》(National Health Insurance Act),“30铢计划”在全国推行。 所谓“30铢计划”,是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊,无论是门诊还是住院,每次只需支付30铢挂号费(约合6元人民币),低收入农民还可予免缴,即可得到下列基本的医疗卫生服务:预防保健服务和健康促进服务、门诊和住院服务、不多于2次的分娩、正常住院食宿和拔牙等常见口腔疾病的治疗??。 根据《国家健康保险法》,由三个主要机构负责法律的执行:即国家健康保障委员会、卫生服务标准和质量控制委员会和国家健康保障办公室。国家健康保障委员会负责设定服务内容、服务标准、基金和对非错误性医疗责任(No-fault liability)赔偿的管理标准,并鼓励当地政府和非政府组织参与全民健康保险计划系统的管理。卫生服务标准和质量控制委员会主要负责控制、监督和支持卫生保健机构的质量和标准,提出治疗疾病的费用标准、管理程序、对非错误性医疗责任赔偿等。国家健康保障办公室作为系统管理者,确保全民保健计划的目标实现。除了秘书机构的职责外,它还负责收集与分析实施数据、受益人注册情况、卫生保健提供者的注册情况、基金管理、索赔程序和补偿、监督服务质量和加快管理程序等。在省一级,成立地方“卫生委员会”,作为购买者与卫生服务提供者签订合同,为公民购买医疗卫生服务。没有成立“卫生委员会”的地方,则由省卫生局承担该项职能。受益人到指定的社区卫生中心登记,并获得一张卡,即已加入“30铢计划”。按规定,受益人只能到就近选择1个卫生所登记注册;就近选择1所社区医院作为自己的二级医疗单位。受益人一旦患病,应首先到登记的卫生所就医。除急诊或意外等情况外,如无初级卫生保健单位的转诊单,受益人不允许直接进入上级医院就诊。 “30铢计划”的基金主要来源于普通税和受益人的共付部分,其中普通税是基金的主要来源。2002年,卫生部按照人均1202铢的标准进行年度预算,其中包括门诊服务574铢、住院服务303铢、预防与健康促进服务175铢,这3项由各省卫生局根据注册人数支付给服务提供者;另外,事故与急救25铢、高费用保健32铢、投资93铢,这3项由中央进行管理②。此外,国家单独留出了40亿铢的意外保险储蓄金。卫生委员会对卫生服务提供者一般采取两种支付方式:门诊服务和住院服务都实行“按人头支付”制度或者门诊采用“按人头支付”,住院实行总额预算下的按病种付费(DRGs)制度。但在具体实施中,各省支付方式也不尽一致。自“30铢计划”实施以来,截至2003年,覆盖人群4770万,约占总人口的74·4%,其中76%覆盖人群来自农村地区,因此该计划可谓是农村健康卡制度的延伸和完善。据2002年家庭社会经济调查表明,“30铢计划”是一个“利贫”的筹资系统,最贫穷的家庭从该计划中获得最大比例的利益。同时,“30铢计划”只是泰国政府的一个过渡