猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术中的应用价值.pdf

猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术中的应用价值·综述·?┧芾济薎丝星堡查??生?┴?立查蔓；塑垦??宦?????鱼???炯??镜?????：型竺?孙秀丽王建六【摘要】应用移植替代物进行盆底重建的新式手术近十年来发展迅速。聚丙烯合成网片套盒手术虽能显著降低盆腔器官脱垂的复发率，但一些网片特有的并发症如侵蚀、感染、挛缩等越来越引起关注。寻求理想的移植替代物是医患共同的目标。猪小肠黏膜下层生物补片有强大的组织再生功能，且胶原丰富，支撑力度较强，近年来国外已应用于盆底重建手术，国内也开始尝试应用。本文概述了猪小肠黏膜下层生物补片的结构、功能及其在盆底重建手术的应用。【关键词】盆腔器官脱垂；盆底重建术??锊蛊?自从??年美国食品与药品监督管理局????合成网片的使用提出警告．要求医生关注网片的副反应以来，应用聚丙烯网片套盒来进行女性盆底重建手术的热潮受到遏制。有些合成网片套盒因此宣布退市。但由于传统手术的高复发率．医生们还是期待能有更好的移植替代物用于盆底重建手术，理想的移植替代物应既能象聚丙烯台成网片那样给薄弱的盆底提供强有力的支撑，又能避免侵蚀挛缩媾染等并发症，生物补片似乎是最有希望达到这一标准的替代物”【。所谓生物补片，是指取材于动物或人的组织．经脱细胞处理去除组织细胞但保留细胞外基质?????????．??的框架结构。移植到人体内后经过一段时间可以完全被吸收。根据来源的物种，部位、消毒及交联制作等的不同，生物补片分为多种，常用的有来源于人尸体或猪的脱细胞真皮，牛心包、乍腹膜，猪小肠等补片。每种补片有其各自的特点。与合成网片相比，生物补片的侵蚀、感染及瘘形成率明显降低???取材于猪小肠黏膜下层的生物补片????????琒????．因制作工艺的特殊性．具有其他生物补片不能比拟的一些优势。国外用其进行疝修补术及盆底重建手术已有十余年¨。?，大多报道疗效较传统的手术方式好，是最有前景广泛应用于盆底器官脱垂手术的移植替代物。现综述如下。一、????的生物学特性????取材于猪小肠黏膜下层，它在制作过程中去除了细胞成分，但保留有细胞外基质和胶原构成的三维支架．采用无交联制作．且含有一些生物活性物质如黏蛋￡???基葡聚糖、成纤维细胞生长因子．转化生长因子和血管内皮细胞生长因子等口?Ｒ虼耍?踩胩迥诤螅甋????唤???仅起到支架作用，其含有的生物活性成分可毗促进新生毛细血管的生成，同时能够诱导细胞在移植物上增殖、定向分化并形成有新生组织。无交联制作能够最大限度减少免疫排斥反应????甋????踩胩迥诤蟮谋浠??蹋篠????踩胩迥?后会逐渐降解并被吸收，但并非简单的吸收过程．它同时具有组织重塑功能，在植入部位会逐渐诱导“生长”出自体组织。如????放置部位在筋膜处，此处原有的薄弱缺损的筋膜就会逐渐被修复加固。如此边降解吸收边诱导修复．在术后?茏笥医到馕?障陆档那?哂胫匦滦薷吹?曲线交叉．至术后???埽?蛊?鸾ケ蛔蕴遄橹???替口?????瓤?用????修补兔损伤的膀胱．术后?周发现有纤维母细胞、巨噬细胞及新生血管长入基质内，并已有膀肮上皮形成。术后?周，????完全被正常的膀胱壁所替代，包括有膀胱上皮、平滑肌和浆膜。????如此奇妙的再生功能源于其定向分化的再生能力。由于这一特性．其修复过程又被称为“组织重塑?????倍?不是简单的替代。修复后的组织柔软、弹性好，接近自体组织。???等?敖?种补片在腹腔镜下缝合在兔子的壁层腹膜上，术后第??、?和?天分别腹腔镜探查，发现????的粘连最轻，术后??耆?菩律?橹?娲??无明显疤痕组织。?甋????盏荚偕?脑?恚河肫渌??锊蛊?煌??????具有软组织再生功能。很多作者通过体内及体外实验证实．????的细胞外基质中含有许多生物信号如多种细胞因子和生长因子，主要包括血管上皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子等??弧Ｕ庑┥?锘钚?物质可对植入局部的机体上皮细胞释放强大的信号，促使局部血管再生、诱导结缔组织和上皮的分化，同时????还能募集骨髓问充质细胞?哂卸嗄芨上赴?局?，后者能帮助受损部位的组织修复。????补片为无交联制作，使宿主的细胞在局部容易形成克隆而不被排斥，利于补片的????????痡作者单位：???北京人学人民医院妇产科．女性盆底疾病诊疗巾心通信作者：?航ㄑ‥??：?????????·??????????????．????甀? 堡??籫?【些?堕鱼塑?里??????：．????统嗜?再生修复功能“?Ｕ庵中薷垂?逃牒铣赏??厝徊煌???最终使得机体以再牛的修复性组织结构替代了疤痕组织。因此修复后的组织与自体组织相似．有良好的弹性及强度???几个研究都证实，植入????后，其周围组织如盆筋膜腱弓、尿道旁组织及耻骨宫颈筋膜得以修复加强??啊?因此，????作为一种具有再生功能的话