痛风、骨质疏松的营养治疗.ppt

痛风、骨质疏松的营养治疗;;;人体尿酸来源有两个途径。外源性占20%，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；内源性占80%，是由体内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%～90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。 预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗 重视营养治疗;流行病学 ;发 病 率 金门岛 ＞ 30岁 男性 女性 高尿酸血症 25.8% 15.0% 痛 风 11.5% 3% 上海 1997年 2130名居民调查 高尿酸血症 10.1％ 痛风 0.30％ 1998年 15岁 男性 女性 高尿酸血症 14.2% 7.1% 痛风 0.77% 0.34% 天津 ＞ 60岁422例 痛风 32.7% 患病率与年龄有关 女性绝经后发病率增高; 天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系( n 1752);病因及发病机制;遗传性因素;环境因素;临床表现;急性痛风性关节炎;急性痛风发作间歇期;痛风石与慢性痛风性关节炎;痛风的肾脏病变;肾结石;营 养 治 疗 ;营养治疗关键是限制嘌呤饮食 尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸， 其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来 禁用高嘌呤食物,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入;限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖;选择低嘌呤食物;常见食物嘌呤含量（mg/100g） ;含嘌呤较少（100g含量＜50mg）;含嘌呤中等高（100克含50～150mg）;含嘌呤高的食物 （100g含150～1000mg）;多食用蔬菜水果类的食物;合理的膳食结构;液体摄入量充足;禁 酒;建立良好的饮食习惯;药物与营养素的关系; 营养护理;慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全 应给予低蛋白饮食 按0.6g/kg/d 至少 1/2属高生物效价 如无肥胖因素，能量应充足 保证正氮平衡 一般给予126～146KJ/kg/d(30～35kcal/kg/d) 钠摄入1000～3000mg(40～120mmol/d) 水摄入1500～3000ml 钾不超过70mmol/d 近年研究显示大都蛋白能减少肾损害 延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 ;对病人及家属指导和出院医嘱内容;骨质疏松症;（一）相关营养素;（二）营养治疗;2、维生素D充足摄入 富含维生素D的食物： 沙丁鱼、虾、动物肝脏。 维生素D强化食品： 牛奶、巧克力等。 维生素D制剂：特殊人群。;3、磷的适量摄入： 成人每日磷的推荐摄入量为：800mg，过量抑制钙的吸收。 含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。 血磷浓度稳定性差。; 4、维生素C与骨质疏松症有一定关系！ 是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分 ;（三）营养护理;;;病 例;病案分析;查 体 身高170cm 体重75kg T 38℃ 右足第一跖趾关节红肿 皮肤温度高 触痛明显 活动受限 其他关节未见异常 实验室检查 血白细胞11.52×109/L 尿常规、肝肾功能正常 血尿酸514mmol/L 红细胞沉降率18mm/h 抗“O”类风湿因子均阴性 免疫球蛋白正常 腹部平片未见异常; 根据患者的特点，需进行健康教育 ① 痛风的发病特点与常见的临床表现 ②做好平衡膳食，合理营养的前提下 要避免摄入含嘌呤量多的食物 ③ 加强对痛风并发症的监控 如痛风性肾结石、痛风性肾病 社区的慢性病管理要建立病例档案 定期随访相关实验室指标 根据病人的病情进行个性化指导;限制嘌呤饮食;多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物 ;食谱制定;饮食计算 ;食谱举例 ;痛风间歇期病人食谱举例 ;加强运动