疼痛诊疗(上半场)--麻醉学.pptVIP

第二十四章 疼痛诊疗;;主要教学内容;;(一) 疼痛的临床分类;(二) 疼痛对生理的影响;1、精神情绪变化 ●短期：精神兴奋、烦躁不安 ●长期：精神抑郁、表情冷淡 2、循环系统 (内分泌系统) 兴奋交感神经→升高缩血管物质（儿茶酚胺、血管紧张素等） →血压↑心率↑。 醛固酮、糖皮质激素和抗利尿激素↑→水钠潴留，加重心脏负担。 3、呼吸系统 术后急性疼痛→ 肌张力↑ 肺顺应性↓ 肺活量、潮气量、功能残气量↓ → V/Q ↓ → 低氧血症 疼痛→不敢呼吸→肺炎或肺不张 4、消化系统 慢性：食欲减退，功能障碍；急性：恶心呕吐 5、凝血系统及其他 改变血液粘度、增加血小板黏附功能，促进血栓 形成。降低免疫力，延长机体康复时间 ;(三) 疼痛的机制; (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经;机械损伤温度变化化学因素; 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 ; 两个概念;第二节 疼痛的评估;评分法测量 ;; VAS;;面部表情测量图;简明疼痛问卷表(BPQ);—通过调节有害化学物质的产生，或调节传导或传递伤害性刺激的神经受体或激活离子通道，从而减轻疼痛 —主要包括： 阿片类药物 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 5-羟色胺化合物 抗癫痫药 抗抑郁药;（一） 阿片类药物; 作用机制;临床上三种常用的阿片类药物; 三、芬太尼 为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。 芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的100～180倍。其药理特点是起效快(iv 1min)，时效短(4min 达高峰)，副作用小，维持30 ～60min；肌肉注射7 ～8 min起效，维持1～2h，半衰期3.7h。 主要肝脏代谢。;1.外周给药：表面或关节内给药 2.中枢神经系统给药（鞘内、椎管内） 3.全身用药（静脉、肌注、口服等） 以阿片类药物药动学与副作用为依据 个体化给药 鞘内首选脂溶性药物，易局限在脊髓内面;（二） 非甾体类抗炎药(NSAIDs);非甾体类镇痛药作用机制;常用药物; ;（三）5-羟色胺类药物;5-羟色胺类药物;（四）抗癫痫药;常与抗抑郁药联合治疗神经病理性疼痛和偏头痛;—抗抑郁药，用于糖尿病神经痛，疱疹后神经痛，头痛，腰背痛，关节痛。 — 可分为选择性去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制药(阿米替林、文拉法辛)、优先去甲肾上腺素再摄取抑制剂(地昔帕明、去甲替林)、选择性5-HT再摄取抑制剂(帕罗西汀、氟西汀) — 作用机制： 1.阻断再摄取作用，兴奋内源性单胺能疼痛抑制性神经元 2.拮抗NMDA受体、提高内源性阿片水平、阻断钠离子通道，从而抑制外周和中枢敏化;— 副作用：抗胆碱能自主神经作用（口干、视觉适应减低、水肿、尿潴留、肠麻痹等），心血管和中枢神经紊乱（直立性低血压、心律失常、意识消失），过敏和高敏反应，药物相互作用，撤药反应，体重增加； —为减低抗抑郁药副作用， “Start low，go slow”，监测血药浓度。 ;（六）外用镇痛药;（七）其他药物;谢 谢