疾病营养(营养师)1225第八章(7-11节).doc

第八章 疾病与营养第七节 肝胆胰疾病与营养一、肝胆胰的结构与功能 二、急性病毒性肝炎(P237) （一）病因：由多种肝炎病毒引起 （二）对营养代谢的影响** 1.对蛋白质代谢的影响：急性肝炎→肝细胞坏死→ 蛋白质合成能力下降→白蛋白下降→水肿、贫血 2.对脂肪代谢的影响：急性肝炎→胆汁淤积→ 胆固醇合成障碍→HDL-C下降 3.对碳水化合物代谢的影响：急性肝炎→ CHO利用下降 → 糖原异生增强→ 肝内脂肪积聚→脂肪肝 4.维生素、微量元素吸收利用率下降→ VA、VC、VE、VD缺乏；铁、锌、硒缺乏。 营养治疗原则 ▲急性期：低脂、高蛋白的半流食或软食 1.适量能量：30~35kcal/(kg·d)，丰富的优质蛋白质：1~1.5g/(kg·d)， 脂肪：占总能量的20%~25%； 2.充足的维生素和矿物质： 如VA、VC、VE、VD、铁、锌和硒； 3.少量多餐，清淡、易消化。 4.多食蔬菜、水果 5.多饮水和饮料。 6.禁用刺激性食品和调味品，戒烟戒酒。 ▲缓解期：高蛋白、高维生素软食 　 1.能量35kcal/(kg·d)，蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)，脂肪占总能量的25% ； 2.碳水化合物占总能量的55-60％，单糖不宜超过总能量的 5％。 3.多饮水和饮料，多用新鲜蔬菜和水果。 4.尽量少用或不用油煎、油炸食品。 三、慢性肝炎（P238） ▲肝细胞炎症和肝细胞坏死持续6个月以上称作慢性肝炎 (一)病因和病理生理特点 (二)肝损伤对营养代谢的影响 (三)营养治疗原则 1.适宜的能量 2.充足的蛋白质: 供给量为1.5~2.0g/(kg·d) 3.适宜的碳水化合物: 供给量宜占总能量的60%~70%。 4.适宜的脂肪：供给量宜占总能量的20%~25%。 5.充足的维生素与矿物质。 （四）食物选择（P239） 1.可用食物 2.不宜选食物 3.烹调方法： 清淡、少油、易消化 四、肝性脑病（P239） （一）病因及发病机制 （二）主要临床表现 前驱期、昏迷前期、 昏睡期、昏迷期 （三）营养治疗原则 1.适宜的能量： 昏迷期：1200-1600 kcal/d， 复苏后：1500-2000 kcal/d。 2.低蛋白质：昏迷期：停用蛋白质， 复苏后：从0.2~0.3g/(kg·d)开始, 每隔2~3天调整一次， 但不宜超过50g/d。 3.低脂肪： 供给量应占总能量的20%~25%； 4.充足的碳水化合物： 供给量应占总能量的60%~70%； 5.充足的维生素 6.适宜的矿物质和水：钠与水摄入量取决于有无钠水潴留； 7.少量多餐,食物宜细软、少渣。 8.禁用或少用的食物 ①肉类、蛋类等产氨高的食物。 ②粗糙、坚硬及刺激性食品。 ③肥肉、动物油脂等高脂肪食物。 ④高钠食物。 五、胆囊炎与胆石症（P240） （一）病 因 （二）临床表现 1.中上腹或右上腹阵发性剧痛、向右肩及背部放散 2.伴恶心呕吐、发热 3.黄疸 （三）营养治疗原则 急性期：禁食，给予肠外营养，但不禁水。 缓解期和恢复期：低脂、低胆固醇、高CHO、高膳食纤维。 （四）食物选择 1.宜用食物 宜多选用粗粮、豆类及其制品、新鲜蔬菜和水果，尤其应多用大蒜、洋葱、香菇、木耳、鱼、海生植物等具有降低胆固醇作用的食物。 2. 忌（少）用食物 （1）忌用高脂肪食物； （2）忌用高胆固醇食物； （3）少用刺激性食物和浓烈的调味品； （4）胆石症患者不宜进食过酸食物。 六、急性胰腺炎（P242） （一）病因及发病机制 胰酶被激活→胰腺自身消化→急腹症。 病因：胰管梗阻、酗酒、暴饮暴食、胆道疾病、高脂血症、高钙血症、创伤等所致。 （二）临床表现（P243） （三）营养治疗原则 1.急性期： 应绝对禁食，采用胃肠外营养， 能量供给量为2000kcal/d。 2.缓解期（少量多餐）： 逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 清流食→无脂、无蛋白全流→无脂、无蛋白厚流→无脂、低蛋白半流→低脂、低蛋白软食→低脂软食。 3.烹调方法：清淡少油、易消化、无刺激。 4.忌肉汤、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。 （四）食物选择： 1.肠外营养 2.肠内营养 （五）出院后饮食注意事项 1.养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食。 2.戒烟戒酒 3.坚持低脂高纤维膳食。 4.祛除引起胰液反流的因素，防止复发。 第八节 内分泌代谢性疾病与营养 一、糖尿病 （一）定义及临床分型 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或/和作