第二节导尿术并发症.doc

一、尿道粘膜损伤 (一)发生原因 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯导尿管甚至强行拔管。 6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导泵管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胧或刚进入膀恍，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。 (二)临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 (三)预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点： 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。 2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管为胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端 接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。 3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~l0ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60?角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。 4.选择粗细合适、质地软的导尿管。 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管未进入膀胧，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。 6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再进行插管。 7.导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。 二、尿路感染 (一)发生原因 1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。 2.导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 3.所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 5.随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。 6.所采用的导尿管受细菌污染。 (二)临床表现 主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。 (三)预防及处理 1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3~5mI从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。 2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。 3.应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。 4.当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。 三、尿道出血 (一)发生原因 1.前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。 2.凝血机制障碍。 3.药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。 4.严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。 (二)临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。 (三)预防及处理 1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。 2.凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。 3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。 4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。 5.镜