(精神病学课件）精神分裂症.ppt

精神分裂症（Schizophrenia） 多起病于青壮年， 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍， 以精神活动和环境不协调为特征。 一般无意识障碍和智力缺损， 病程多迁延。 Sch 1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述， 1911年瑞士的E·布鲁勒从心理学角度分析了精神分裂症的病理现象，建议采用精神分裂症对其进行描述。 Sch schizein?to split ?phrēn,?phren-? mind was coined byEugen Bleuler?in 1908 sch was intended to describe the separation of function between? personality,? thinking, ?memory, ?perception. “精神分裂”是如何发生的？ 大脑功能紊乱 “精神活动”不协调 各项精神活动之间不协调 ＋ 精神活动与外界环境不协调 精神分裂症离我们并不遥远 在中国，精神分裂症的患病率为655/10万人*。此外，许多杰出人物也曾患有精神分裂症，但这也不妨碍他们为人类科学和文化进步作出卓越贡献 临床表现 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。 幼儿症状不典型，不易确诊。 男女发病率大致相近。 一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。 何时会发病？ 男性患者首次发病一般在20岁左右* 女性患者发病时间稍晚，在25-30岁左右* 很少有人在45岁之后，或者在青春期之前发病* 早期症状 神经衰弱综合症或有强迫症状， 但不主动要求治疗； 有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性； 有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等； 也有的突然出现令人费解的奇异行为， 随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。 后期 慢性期或衰退期精神分裂症， 出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、 遗留某种程度缺陷， 主要为主动性不足。 精神分裂症可能有哪些表现？ 阳性症状：包括幻听、言语不切题、妄想、行为怪异等 阴性症状：包括情感淡漠、思维贫乏、应变迟缓、意志缺乏、兴趣下降等—— 常常面无表情，或者毫无意义地喃喃自语 认知症状：包括注意力涣散、操作能力下降、学习思考能力下降、短期内记忆力迅速下降等 偏执型（Paranoid type） 又称妄想型。 本型最多见。 发病年龄多在中年（25～35）， 起病缓慢或亚急性起病， 症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。 单纯型（Simple type） 青少年期起病。 经过缓慢。 初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。 本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。 精神分裂症还可分为不同类型 单纯型——“懒” 青春型——“乱” 紧张型——“僵” 妄想型(偏执型)——“疑” 病程和预后 起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 有的症状波动。经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发。 紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。病期愈短，缓解率愈高， 病期在半年以内的缓解率为60～70%，一年以上的缓解率减低。 有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。 药物治疗 经典药物与非经典药物两类 作用的受体不同。 非经典药物通过平衡阻滞5-HT与D2受体，起到治疗作用。代表药物有利醅酮、奥氮平等。 药物治疗 维持治疗对减少复发或再住院具有肯定的作用。 第一次发作维持治疗1-2年， 第二次或多次发作维持治疗应更长，甚至终生服药。 维持剂量应个体化，一般为治疗剂量的1／2-2／3。 精神分裂症的心理治疗 心理治疗也被称为“社会心理治疗”，能帮助那些经过药物治疗已经获得稳定控制的患者更好地康复* 社会心理治疗包括： 教育患者更主动地参与治疗 康复治疗 家庭成员的教育 认知行为的训练 患者互助活动 三、青春型（Hebephrenic type） 多在青春期发病，起病较急。 症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。 表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。 此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 四、紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病