(精神病学课件）应激相关障碍.ppt

应激相关障碍; 应激（Stress） 描述各种过强的不利刺激——应激源(Stressor)或应激性生活事件（Stressful life event） 描述由不利刺激引起的生理、行为和主观反应———应激反应 指个体面临危险、威胁或挑战时的一种状态 ;应激源;职业性应激： 工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾，工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突、拥挤无法独处、噪音、责任和才能未充分利用或过度利用等 恋爱婚姻家庭应激： 被拒绝、失恋、性格不合、分居、外遇、离婚、丧偶、子女淘气成绩差、升学失败、就业困难、子女就业远离家庭、婆媳不和 社会生活的变化与个人特殊遭遇 前者包括自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等， 个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，破产;生活事件的评价方法;应激反应的影响因素;易感因素;病因和病理机制;病因和病理机制;社会支持;应激相关障碍—概述;应激相关障碍—概述;急性应激障碍—概念;急性应激障碍—临床表现;急性应激障碍—临床表现;急性应激障碍—诊断;急性应激障碍—鉴别诊断;急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：又称急性反应性精神病，由相当强烈并持续一定时间的创伤性事件引起的精神病性障碍，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。 急性或亚急性起病 以明显的妄想或严重的情绪障碍为主要表现 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷;急性应激性精神病—诊断;急性应激性精神病—鉴别诊断;典型病例 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 诊断：急性应激反应 ;治疗与干预;创伤后应激障碍—概念;PTSD的应激源：;个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。 ;创伤后应激障碍(PTSD）;PTSD——临床表现;持续性的警觉性增高 难于人睡或易惊醒 注意集中困难 激惹性增高 过分的心惊肉跳，坐立不安 遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。 ;持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事 避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所 对周围环境的普通刺激反应迟钝 情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡 社会性退缩，兴趣爱好变窄 对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。 ;创伤后应激障碍—诊断;创伤后应激障碍—诊断;抑郁症，常无严重的创伤性应激事件，抑郁情绪常较重，常有自责、消极、自杀的言行，情绪有晨重夜轻的变化等而有别于PTSD病人的情绪回避行为。 慢性焦虑症对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而常无严重精神创伤史。 ;典型病例 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区，; 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。; 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍;治疗与干预;治疗与干预;治疗与干预;治疗与干预;适应障碍;临床表现：主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍 以抑郁心境为主：情绪不高，对日常生活丧失